Может ли врач отказаться от пациента закон беларусь

Отказ от пациента: строго по правилам

— Алексей, так все-таки: может врач отказаться от пациента или нет?

— Может. Другое дело, что тут много нюансов, в которых далеко не каждый способен разобраться. Хотя законодательством РФ и правоприменительной практикой этот вопрос уже давно разрешен. В соответствии с 7 статьей Конституции Российская Федерация — социальное государство, охраняющее здоровье людей.

Статья 41 Конституции РФ указывает, что каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Очень важно, что в нашей стране с точки зрения закона здоровье человека признается высшим неотчуждаемым благом, без которого утрачивают значение многие другие блага и ценности.

Такое понимание здоровья является официальной позицией высшей судебной инстанции – Конституционного суда РФ.

Который указывает, что, провозглашая право на охрану здоровья и медицинскую помощь одним из основных конституционных прав, государство обязано осуществлять комплекс мер по сохранению и укреплению здоровья населения, в том числе посредством развития государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения, установления правовых гарантий получения каждым необходимой медико-социальной помощи.

Эта позиция нашли отражение в ставшем уже хрестоматийным определении Конституционного суда от 6 июня 2002 года №115-0 «Об отказе в принятии к рассмотрению жалобы гражданки Мартыновой Е.З.».

Женщина жаловалась, что ей необоснованно было отказано медицинской организацией в продолжении лечения и требовала возмещения причиненных убытков. В определении по жалобе Мартыновой КС указал на недопустимость отказа в медицинской помощи и возможность компенсации убытков.

При этом важно, что при полном возмещении убытков учитываются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права.

— То есть получается, что «государственный» врач не имеет права отказаться от пациента?

— Спустя почти 9 лет после появления данного определения КС был принят Федеральный закон от 21.11.2011 г. №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ». Согласно п. 7 ст.

4 этого закона одним из основных принципов охраны здоровья является «недопустимость отказа в оказании медицинской помощи».

Недопустимости отказа в оказании помощи посвящена статья 11, в соответствии с которой:  

1. Отказ в оказании медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и взимание платы за ее оказание медицинской организацией, участвующей в реализации этой программы, и медицинскими работниками такой медицинской организации не допускаются.
2. Медицинская помощь в экстренной форме оказывается медицинской организацией и медицинским работником гражданину безотлагательно и бесплатно. Отказ в ее оказании не допускается.
3. За нарушение предусмотренных частями 1 и 2 настоящей статьи требований медицинские организации и медицинские работники несут ответственность в соответствии с законодательством РФ».

Таким образом, медицинская организация, которая участвует в системе ОМС, не имеет права отказать пациенту в медицинской помощи. И это так называемое императивное (не подлежащее изменению) требование закона.

Причина данного обязательного требования заключается в том, что программа госгарантий является механизмом реализации заложенной в Конституции РФ гарантии охраны здоровья и бесплатной медицинской помощи.

Допущение возможности отказа пациенту в оказании медицинской помощи по программе государственных гарантий противоречило бы конституционным правам граждан на охрану здоровья и бесплатную медицинскую помощь.

Все под судом

— У частников в этом смысле свободы больше?

— Медицинские организации, которые предоставляют платные медицинские услуги, также не могут отказать в помощи пациенту, поскольку они заключают публичный договор (п. п. 1, 3 ст. 426 ГК РФ). И эта позиция также нашла отражение в вышеупомянутом определении КС по жалобе Мартыновой Е.З.

Как указал Конституционный суд, возмездное оказание медицинских услуг представляет собой реализацию гарантируемой в РФ свободы экономической деятельности, права каждого на свободное использование своих способностей и имущества для предпринимательской и иной не запрещенной законом экономической деятельности (ст. 8, ч. 1; ст. 34, ч.

1, Конституции РФ) и производится медицинскими учреждениями в рамках соответствующих договоров. К таким договорам, как следует из п. 2 ст. 779 ГК РФ, применяются правила главы 39 «Возмездное оказание услуг» Гражданского кодекса РФ.

В свою очередь  деятельность по оказанию платной медицинской помощи российское законодательство относит к предпринимательской деятельности, осуществляемой под публичным контролем. Договор о предоставлении платных медицинских услуг (медицинского обслуживания) согласно п. 1 ст.

426 ГК РФ признается публичным, то есть соглашением, заключаемым коммерческой организацией и устанавливающим ее обязанности по оказанию услуг, которые такая организация по характеру своей деятельности должна осуществлять в отношении каждого, кто к ней обратится.

При этом коммерческая организация не вправе оказывать предпочтение одному лицу перед другим в отношении заключения публичного договора, кроме случаев, предусмотренных законом и иными правовыми актами.

Отказ организации от заключения публичного договора при наличии возможности предоставить потребителю соответствующие услуги не допускается, и при уклонении от заключения публичного договора другая сторона вправе обратиться в суд с требованием о понуждении заключить договор и о возмещении убытков, причиненных необоснованным отказом от его заключения (п.

3 ст. 426 и п. 4 ст. 445 ГК РФ). Обязательность заключения публичного договора, каковым является договор о предоставлении платных медицинских услуг, при наличии возможности предоставить соответствующие услуги означает и недопустимость одностороннего отказа исполнителя от исполнения обязательств по договору, если у него имеется возможность исполнить свои обязательства (предоставить лицу соответствующие услуги), поскольку в противном случае требование закона об обязательном заключении договора лишалось бы какого бы то ни было смысла и правового значения.

Очень важный тезис Конституционного суда в определении от 6 июня 2002 года — указание на то, что такое ограничение свободы договора для одной стороны — исполнителя (в данном случае — медучреждения, оказывающего платную медицинскую помощь), учитывающее существенное фактическое неравенство сторон в договоре о предоставлении медицинских услуг и особый характер предмета договора (в том числе уникальность многих видов медицинских услуг, зависимость их качества от квалификации врача), направлено на защиту интересов гражданина (пациента) как экономически более слабой стороны в этих правоотношениях, обеспечение реализации им права на медицинскую помощь. КС также указал, что рассматривая дела, суды должны исходить из того, что законными причинами прекращения договора платных медицинских услуг не могут признаваться такие, которые обусловлены исключительно волей лица, оказывающего данные услуги.

Правило трех

— Где тогда право врача на отказ от лечения и как оно соотносится с конституционными правами и принципами охраны здоровья?

— Ч. 3 ст.

70 Федерального закона «Об охране здоровья граждан» указывает, что лечащий врач по согласованию с соответствующим должностным лицом (руководителем) медицинской организации (подразделения медицинской организации) может отказаться от наблюдения за пациентом и его лечения, а также уведомить в письменной форме об отказе от проведения искусственного прерывания беременности, если отказ непосредственно не угрожает жизни пациента и здоровью окружающих. Таким образом, правовая возможность отказаться от лечения и наблюдения за пациентом есть. Но, как мы с вами выяснили, она не должна противоречить конституционным правам и общим принципам.

В правовой взаимосвязи с конституционными нормами о праве на охрану здоровья и медицинскую помощь, общим принципом недопустимости отказа в медицинской помощи реализация права врача на отказ от лечения имеет важные условия: «В случае отказа лечащего врача от наблюдения  и лечения пациента, а также в случае уведомления в письменной форме об отказе от проведения искусственного прерывания беременности должностное лицо (руководитель) медицинской организации (подразделения медицинской организации) должно организовать замену лечащего врача». Таким образом, лечащий врач имеет право отказаться от пациента, но при трех условиях: 1) отказ должен быть согласован с должностным лицом медицинской организации; 2) отказ не должен создавать угрозу жизни пациента и здоровью окружающих; 3) медицинская организация должна немедленно организовать замену лечащего врача.

Облико морале

— Выходит, что врач «как бы» отказывается от пациента, но на практике отказ «не настоящий». Все равно пациент в приоритете…

— Конечно, не всем медицинским работникам это может понравиться. Особенно в системе частного здравоохранения. Но надо напомнить, что каждый медицинский работник дает клятву врача в соответствии со ст. 71 закона №323-ФЗ.

Кроме того, первым национальным съездом врачей РФ 5 октября 2012 года был принят Кодекс профессиональной этики врача. Данный документ не содержит указания на безусловную возможность отказа врача от пациента.

Наоборот, в нем прописаны обязательства врача добросовестно исполнять профессиональный долг.

Ранее в соответствии с Основами законодательства РФ об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 года лечащий врач мог отказаться по согласованию с соответствующим должностным лицом от наблюдения и лечения, если это не угрожает жизни пациента и здоровью окружающих, в случаях несоблюдения больным предписаний или правил внутреннего распорядка ЛПУ (ст. 58 и 59). Однако, как понятно из изложенного выше, данная норма не в полной мере соответствовала конституционным основам и общим принципам охраны здоровья. Сейчас отказаться от ведения пациента можно только строго в соответствии с ч. 3 ст. 70 закона №323-ФЗ, соблюдая условия для отказа, указанные выше. Пренебрежение данными положениями приводит к гражданским искам и административным штрафам. Например, за отказ в оказании медицинской помощи Роспотребнадзор привлекает медорганизации к ответственности по ч. 3 ст. 14.1 КоАП.

Найти врача, который сумеет выстроить коммуникацию с пациентом.

Недавно министр здравоохранения РФ Вероника Скворцова, комментируя обсуждавшуюся возможность вывода из системы ОМС безработных граждан, указала, что это противоречит конституционным нормам об охране здоровья.

Это очень позитивное утверждение не только по сути, оно наглядно демонстрирует, что принимающиеся решения в системе здравоохранения должны соотноситься с конституционными основами и общими принципами законодательства. В том числе и в отношении отказа врача от оказания медицинской помощи пациенту.

Может ли врач отказаться от пациента по закону: законодательная база для отказа

Взаимоотношения пациента и лечащего врача происходят в тесном сотрудничестве, но иногда возникают нюансы, когда больной решает сменить специалиста. На это у него есть законное право.

По-другому обстоит с медицинским персоналом. Может ли врач отказаться от пациента, закон №323-ФЗ свидетельствует о том, что такая возможность существует.

Но на практике такая ситуация усложняется и имеет ряд ограничений.

Кто из докторов может воспользоваться таким правом

Отказ от пациента, от лечения, обследования и наблюдения может осуществить каждый практикующий доктор, которого выбрал больной, или назначил руководитель лечебного учреждения. Отказ врача от пациента по 323 фз должен происходить с учетом следующих требований:

• отсутствие угрозы здоровью и жизни пациенту, а также окружающим;
• письменное согласование с руководством;
• предоставление другого специалиста, и оказание медицинской помощи в полном объеме.

На практике отказы врачей от лечения пациентов в силу не сложившихся взаимоотношений встречаются крайне редко. Это обусловлено тем, что проблематичный больной или больная переходя на лечение к другому врачу, могут вызвать такую же ситуацию. В этом случае принимать решение, предотвращать нежелательные конфликты и недоверие между врачом и пациентом должен руководитель медицинского учреждения.

Основания для невыполнения медицинских услуг

Имеется ли право у врача отказываться от пациента?. Ответ на этот вопрос четко излагается в 323 федеральном законе России.

Основанием для этого будут служить следующие случаи:

1. Если медработник попал в ситуацию, которая исключает возможность оказания лечебных мероприятий (невозможно добраться до пациента). Это становится возможным в силу природных катаклизмов, чрезвычайных дорожных происшествий, или в случае возникновения военных конфликтов.
2. По причине заболевания медработника.
3. Когда воздействие физических или психических методов приводит к потере трудоспособности медицинского персонала.
4. Если отсутствует необходимый инструментарий или медикаментозные средства для проведения процедур или манипуляций.
5. Когда в силу той, или иной причины пациент самостоятельно отказывается от лечения, или такое решение за него принимают близкие родственники.
6. Отказывать пациенту в медицинских услугах приходится в тех случаях, когда он игнорирует врачебные рекомендации, систематически нарушает больничный режим, или в его поступках наблюдаются неадекватные действия. В последнем случае пациент может представлять угрозу для себя и окружающих. Поэтому в подобных ситуациях возникает необходимость лечить пациента принудительно, и обязательно уведомить об этом родственников.

Важно знать, что после письменного отказа от больного, которое подается вышестоящему руководителю, пациенту обязательно предоставят возможность проходить все медицинские процедуры и исследования под контролем другого врача.

Обязательное предоставление услуг

Согласно федеральному законному акту № 323 часть 2 статья 1 любые медицинские организации, в том числе, которые взимают плату за оказание медицинских услуг, при необходимости не могут отказать в бесплатном проведении всего комплекса неотложных лечебных мероприятий.

Оказание экстренных медицинских услуг происходит в силу следующих обстоятельств:

• когда возникает угроза здоровью и жизни пациента из-за развития серьезного патологического процесса;
• если человек под воздействием физических и психологических факторов создал себе угрозу самостоятельно;
• при заболеваниях, которые становятся угрозой не только для пациента, но и для окружающих.

Следует иметь в виду! Нормативный законодательный акт № 323-фз (ст.

5) свидетельствует о том, что врач не имеет права отказаться от ведения приема больных, у которых имеются такие серьезные патологии как ВИЧ-инфекция, туберкулез.

Однако и пациент не должен скрывать опасные патологии, так как в противном случае за это предусмотрена уголовная ответственность ст. 122 УК РФ (ч. 1).

Отказ больницы в прикреплении гражданина

Нормы Федерального законодательства требуют серьезной доработки, так как в ряде случаев они противоречат друг другу. Предоставляя право гражданам выбирать любую медицинскую клинику (ст. 21), одновременно существует норма разделения по территориальному принципу. Ее суть заключается в следующем:

• медицинская организация производит прием лиц только проживающих или временно пребывающих на определенной территории;
• человек может получить согласие на лечение и обследование, если он работает или обучается в организации, прикрепленной к данному больничному учреждению.

Исходя из этого, врач вправе отказаться от больных, которые обслуживаются в другой больнице. Это в корне нарушает права человека, и по данным фактам происходит обращение в апелляционные суды, по решению которых истцам удается выбрать желаемую клинику и добиться моральной компенсации.

Когда разрешается не обслуживать клиента

Врачу, чтобы отказаться от проведения терапевтических мероприятий по отношению к пациенту необходимо информировать руководство в письменном виде. При этом по новому законодательству он не обязан сообщать причину своего отказа.

Главное чтобы выполнялись 2 условия:

• отсутствие необходимости оказания экстренной помощи;
• заблаговременная постановка в известность начальства.

Сделать отказ в пользу того или иного практикующего специалиста разрешается и пациенту. При этом он может не озвучивать свою причину недоверия, а также ему не надо письменных объяснений.

Как лучше оформить отказ

Если по каким-либо причинам врач решает отказаться от пациента, ему стоит быть готовым к рассмотрению жалоб со стороны больного, который также может требовать объяснений в судебном порядке. Поэтому нужно учитывать следующие моменты:

1. Неадекватное поведение клиента должно подтверждаться очевидцами прошедшего инцидента. В этом случае должен быть составлен специальный акт с письменным подтверждением свидетелей оказавшихся на месте происшествия. Это может быть медицинский персонал, работники охранной структуры или другие лица присутствующие при конфликте.
2. При составлении локальной записки для руководства лучше всего детально указать причину отказа, подтверждая ее существующими доказательствами. Также необходимо подтвердить факт отсутствия необходимости оказывать пациенту экстренную помощь. Данный документ необходимо предоставить на подпись начальнику (главврачу или заведующему клиникой) в двух экземплярах, один из которых отдают пациенту, а при отсутствии такой возможности пересылают по почте.

Какие проблемы могут возникнуть

Проблематичные ситуации могут возникать как в государственных клиниках, так и частных медицинских учреждениях. В государственных клиниках основной проблемой может быть одновременный отказ от пациента сразу несколькими докторами.

Чтобы разрешить такую ситуацию, главному врачу необходимо приглашать на беседу гражданина по вине, которого произошел отказ. Альтернативным решением будет составление договора об оказании медицинской услуги специалистом из другой клиники.

По-другому дело обстоит в частных медицинских заведениях, так как они перед лечением, с пациентом составляют договор. При его расторжении происходит потеря денежных средств, возникают судебные тяжбы, а самое худшее это удар по репутации и престижу клиники.

Поэтому при составлении договора должны оговариваться все пункты позволяющие исключить развитие подобных ситуаций.

Как в первом, так и во втором случае проводить беседы с каждым пациентом затруднительно из-за недостатка времени. Поэтому для решения подобной проблемы рекомендуется поместить стенд перед кабинетом врача или в палатах.

Проблемы по применению ст. 70 ФЗ

Данная статья уточняет положение по проведению мероприятий связанных с прерыванием беременности. По этическим соображениям и мотивам совести врач может выразить несогласие проводить плодоразрушающую операцию по искусственному прерыванию беременности.

При этом он ограждается от ответственности, и не должен подвергаться давлению со стороны руководства.

Исключение, когда нельзя отказаться, составляют те случаи, когда производство аборта является медицинским показанием, а в случае его не проведения создается угроза для жизни пациентки.

Хотя возможность отказа от пациента подкреплена законодательством, на практике возникают проблемы, как правильно трактовать правовую норму.

Это происходит в следующих случаях:

• неясность формулировки вызывает вопросы при согласовании действий с руководством;
• отсутствует четкие инструкции, касаемые пациента и доктора, который будет выполнять дальнейшие лечебные мероприятия;
• серьезный вопрос возникает, если пациенту будет отказано врачом скорой помощи (закон исключает это право);
• в законодательном документе отсутствует информация о замене узкопрофильных специалистов (чаще всего они единственные могут выполнить определенный вид медицинских услуг).

Какое наказание ждет специалиста за незаконный отказ

Если по каким-либо причинам врач не произвел необходимые лечебные действия, к нему могут быть применены статьи Уголовного кодекса 124 и 293. По правовым нормам ст.

124 УК ему могут назначить денежный штраф, применить меры обязательного труда или заключить под арест. Когда причина бездействия является следствием смертельного исхода, предусмотрен уголовный срок от 4 до 7 лет.

Такая же мера наказания применяется в случае нанесения серьезного ущерба здоровью, из-за чего пациент теряет работоспособность или становится инвалидом.

Важно знать! Статья 293 закрепляет состав преступления по халатности, в то время как 124 ст. предусматривает санкции в зависимости от возможных последствий. По обоим видам статей может производиться наказание, которое исключает право заниматься врачебной деятельностью.

Согласно статье 124 УК больному могут наноситься следующие виды ущерба здоровью:

• последствия, ведущие к частичной или полной утрате трудоспособности, из-за чего пациент оказывается в инвалидном кресле;
• врачебные действия, приводящие к смертельному исходу;
• гибель более 2 людей.

Как привлечь к ответственности виновного

Чтобы привлечь медработника за бездействие, халатность или некомпетентность, пострадавший может обратиться в судебные органы лично сам, или посредством своего представителя (родственников).

Ему будет необходимо совершить следующие действия:

1. Произвести медицинскую экспертизу, на основании которой будет установлен принесенный ущерб здоровью. Разрешается обращаться как государственное, так и в частное заведение, но при этом у последнего должно иметься соответствующее разрешение.
2. Заявитель вправе обращаться в клинику для возмещения морального ущерба. Отказ от материальных выплат является поводом обращения в суд.
3. После обращения в судебные органы начинается производство по уголовной статье сообразно возникшей ситуации.

На основе данных судебных разбирательств можно сделать вывод, что пациент по сравнению с медперсоналом всегда находится в привилегированном положении. Это объясняет тот факт, что он не имеет обязательств перед специалистом, и в случае необходимости может сменить его, не объясняя свои действия.

Для доктора отказ сопряжен с появлением отрицательного мнения коллег, давлением руководства, а в серьезных ситуациях на него может быть заведено уголовное дело.

Пример из судебной практики

Наглядным примером может служить случай из судебной практики, по которому был привлечен к уголовной ответственности врач приемного отделения.

После смены в шахте гражданин Петров вместе с друзьями выпил изрядное количество спиртного, что стало причиной драки, в результате которой он потерял сознание. Несмотря на сильные боли в животе врач приемного покоя не придал этому значения, а кратковременную потерю сознания признал за действие алкоголя.

После инъекции обезболивающего препарата пациента отправили домой. Он лег отдыхать, ему стало хуже, боли возобновились, из-за чего на утро наступила смерть в результате обширного внутреннего кровотечения. Врач допустил ошибку, так как не осмотрел полностью пациента, и не учел, что действие алкоголя маскирует клиническую картину острых патологических процессов.

Врачу инкриминировали статью 124 УК РФ, и осудили тюремным заключением сроком на 4 года. Кроме этого он утратил право заниматься медицинской деятельностью.

Подведем итоги

По этическим соображениям практикующие специалисты редко отказываются даже от самых капризных пациентов. Так как среди медработников существует негласное правило, что пациентов не выбирают, и для большинства врачей клятва Гиппократа, это не пустой звук.

ПредыдущаяСледующая

3 условия, по которым врач может отказаться от пациента

– У меня произошёл конфликт с доктором, и он отказался оказывать мне помощь. Поликлиника государственная, я гражданин России, полис у меня есть. Имеет ли право сотрудник медицинского учреждения не лечить пациента?

– Недопустимость отказа в оказании медицинской помощи – один из главных принципов здравоохранения в нашей стране (п. 7 ст. 4, ст. 11 Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

За неоказание помощи больному для врача предусмотрена ответственность вплоть до уголовной (ст. 124 Уголовного кодекса РФ). Однако нормы действующего законодательства всё же предоставляют возможность врачу отказаться от пациента при определённых условиях. Такой отказ регулируется положениями ч.

3 ст. 70 ранее упомянутого ФЗ №323.

Условия, когда врач может отказаться от лечения пациента

На практике самыми частыми причинами отказа в лечении являются:

• несоблюдение рекомендаций врача;
• психологическая несовместимость с пациентом;
• родственная или дружеская связь с больным, которая может помешать полноценному лечению;
• совершение пациентом аморального или даже противоправного поступка, вследствие которого его здоровью был причинён вред (чаще всего нового лечащего врача приходится искать для преступников, попавших в больницу).

Нормативное регулирование такой ситуации на данный момент является неполным: в законе отсутствует перечень конкретных оснований, по которым врач имеет право отказать пациенту в помощи.

Исходя из толкования норм права, это означает, что отказ может произойти по любой причине, уважительность и весомость которой оценивать никто не станет.

Но, независимо от причины, отказ врача от пациента возможен только при соблюдении трёх обязательных условий.

Условие 1. Отсутствие угрозы для жизни пациента и здоровья третьих лиц

Если вследствие отказа лечащего врача пациент может умереть, произвести такой отказ невозможно.

К примеру, единственный хирург удалённой от других медучреждений сельской больницы не сможет уклониться от операции по удалению острого аппендицита даже в том случае, если человек ему категорически неприятен.

То же касается и письменного уведомления об отказе делать пациентке аборт, предусмотренного законом: если прерывание беременности необходимо по медицинским показаниям, отказать врач не может; если же аборт проводится только по желанию пациентки, возможен отказ.

Условие 2. Согласование отказа с соответствующим должностным лицом медицинской организации

Согласие руководителя – обязательное условие для отказа лечащего врача от пациента. Этот момент не урегулирован законом полностью.

Каким образом и в какой форме должно происходить согласование, кто является надлежаще уполномоченным лицом для решения этого вопроса – главный врач, заведующий отделением или кто-то ещё? На эти вопросы чёткого ответа закон не даёт.

Однако найти ответственное лицо и заручиться его поддержкой врач обязан в любом случае – и это напрямую связано с третьим условием.

Условие 3. Предоставление медицинской организацией другого врача пациенту

После того как врач отказался от больного, обязанность организовать замену ложится на плечи медицинской организации. Именно по этой причине при решении вопроса об отказе врача от пациента руководитель должен трезво оценивать ситуацию и основывать своё решение на возможности найти другого врача.

https://www.youtube.com/watch?v=BIQNO4p9004

Бытует мнение, что врач не может воспользоваться своим правом на отказ от пациента, если он является единственным врачом такой специализации в данном учреждении.

Но это не совсем так: для реализации прав и врача, и больного руководство больницы может найти специалиста вне своего учреждения и заключить с ним либо срочный трудовой договор, либо договор гражданско-правового характера на оказание определённых услуг.

Каким образом и в какой срок должна быть произведена замена, в законе не урегулировано.

Отказ является правомерным только при одновременном соблюдении всех трёх перечисленных условий.

Отказ незаконен. Что делать, чтобы получить лечение?

При решении вопроса о незаконном отказе в лечении имеет смысл придерживаться следующего порядка действий:

• напишите заявление на имя главного врача учреждения с изложением всех фактов – велика вероятность, что проблема решится достаточно быстро, и вам либо вернут вашего врача, либо произведут его замену;
• если вопрос не решился, а бездействие врачей нанесло ущерб вашему здоровью, составьте и направьте в больницу досудебную претензию с расчётом размера ущерба и требованием о его возмещении;
• следующий шаг – обращение в суд или полицию: при наличии денежных требований начать лучше с искового заявления в суд для возмещения причинённого ущерба. А органы уголовного преследования могут довести дело до суда и до ответственности специалистов, проявивших халатность по отношению к вашему здоровью.

Не нашли ответа на свой вопрос? Звоните на телефоны горячей линии. 24 часа бесплатно! 

+7 (499) 110-86-72

Москва и область

+7 (812) 245-61-57

Санкт-Петербург

Отказ от пациента: законодательные нормы, условия

Одним из главных принципов отечественной сферы здравоохранения является недопустимость отказа в оказании медицинской помощи. Эта норма прописана в п. 7 ст. 4, ст. 11 Федерального закона от 21.11.

2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Согласно действующему законодательству, за неоказание помощи больному для врача предусмотрена ответственность.

И в некоторых случаях это может быть и уголовная ответственность, которая регламентируется ст. 124 Уголовного кодекса РФ.

Правда, все эти документы не исключают случаев, когда медицинский работник имеет полное право отказаться от пациента. И эти условия прописаны в положениях ч. 3 ст. 70 ранее упомянутого ФЗ №323.

При каких условиях врач может отказаться от пациента?

Если обратиться к существующей врачебной практике, то в число самых популярных причин для отказа в лечении являются:

• несоблюдение пациентов рекомендаций врача;
• психологическая несовместимость с пациентом;
• родственная или дружеская связь с больным, которая препятствовать полноценному лечению;
• совершение пациентом противоправного или же аморального поступка, которой и стал причиной необходимости в медицинской помощи (в этом случае речь чаще идет о лицах, совершивших уголовное преступление).

На сегодняшний день нормативное регулирование подобных ситуаций нельзя назвать полным, поскольку конкретных оснований и детального описания ситуаций не существует.

Таким образом, любая из выше перечисленных причин может выступить в качестве основания для передачи пациента другому специалисту.

Более того, никто не сможет дать непредвзятую и квалифицированную оценку уважительности и весомости указанной причине.

Правда, для отказа необходимо также единовременное соблюдение трех важных условий:

• Отсутствие угрозы для жизни пациента и здоровья третьих лиц;
• Согласование отказа с соответствующим должностным лицом медицинской организации;
• Предоставление медицинской организацией другого врача пациенту.

Иными словами, если отказ врач вести пациента может стать причиной его смерти или значительного ухудшения здоровья, то отказ невозможен. Но тут существуют нюансы: к примеру, единственный хирург в отдаленном от других медучреждений регионе не имеет права на отказ к проведению операции. Если же речь идет о проведении аборта по желанию пациентки, а не медицинским показателям – отказ возможен.

Кроме того, руководитель должен дать свое согласие на передачу пациенту другому медицинскому специалисту. Но и тут возникают свои вопросы: в какой форме должно быть получено согласие, кто его дает – главный врач или заведующий отделением? Все эти аспекты четко не прописаны в текущей версии закона, что вызывает свои сложности.

Отказ от пациента невозможен, если медицинская организация не может предоставить специалиста на замену.

При этом важно отметить один важный факт, если врач является единственным специалистов по направлению, то искать ему замену руководство может вне своего учреждения.

Также в законе нет урегулирован и вопрос каким образом и в какие сроки должен быть проведена замена.

Как действовать при незаконном отказе?

Если пациент столкнулся с незаконным отказом врача от лечения, то его действия должны быть следующими:

• на имя главного врача медицинского учреждения необходимо написать заявление, где будут представлены все факты. Достаточно часто этого хватает для решения проблемы – организация либо возвращает врача, либо производит замену;
• досудебная претензия. Ее составляют в случае, если вопрос не был решен, а бездействие врача нанесло ущерб вашему здоровью;
• обращение в суд или полицию. Органы уголовного преследования проведут расследование и могут довести дело до суда. Если цель – возмещение причиненного ущерба, то лучше начать с искового заявления в суд.

Хотите знать больше?

Если вас интересует медицинское право и вы хотите знать больше о нюансах взаимоотношений врача, медицинской организации и пациентов в рамках законодательного поля России, то авторский образовательный семинар Полины Габай «Медицина и закон. Все о правоотношениях клиники и пациента: документооборот, права и ответственность сторон, претензии и иски пациентов, судебная практика» – для вас. Мероприятие состоится 26 января 2020 года.

Программа образовательного мероприятия достаточно насыщенная и включает все актуальные и острые вопросы медицинского права:

• Юридическая ответственность врача и медицинской организации;
• Качество и безопасность медицинских услуг;
• Иски и претензии пациентов к медицинской организации;
• Права пациента-потребителя медицинской услуги;
• Категории пациентов и их представители;
• Телемедицина в свете нового закона;
• Информационные права пациентов;
• Врачебная тайна и персональные данные пациента;
• Отказ в лечении и от лечения;
• Платные медицинские услуги.

Запись на участие в авторском семинаре от Полины Габай «Медицина и закон. Все о правоотношениях клиники и пациента: документооборот, права и ответственность сторон, претензии и иски пациентов, судебная практика», который состоится 26 января 2020 года, еще открыта.

Согласие на медицинское вмешательство: кому, зачем и когда оно нужно

Как правило, вопросы юридического регулирования аспектов деятельности медицинских работников остаются за скобками общения врача и пациента. И это не говоря о том, что, порой, оказание помощи гражданам медицинскими специалистами происходит даже без заключения соответствующего договора.

В редакцию www.interfax.by обратилась читательница портала с вопросом о том, в какой форме, согласно действующему законодательству, должно быть выражено согласие на медицинское вмешательство, и каковы юридические последствия отказа от дачи такого согласия.

За подробным комментарием по этому и некоторым другим вопросам, касающимся темы медицинского вмешательства и медицинской помощи, обозреватель www.interfax.by обратился к ведущему юрисконсульту Центра юридических услуг Алексею Нестеренко.

Что такое согласие на медицинское вмешательство?

Закрепление в законодательстве необходимости получения согласия пациента на медицинское вмешательство гарантирует пациенту реализацию его прав и, соответственно, дает возможность получить более качественное и эффективное лечение.

Ввиду того, что при обращении в государственные учреждения здравоохранения за бесплатной медицинской помощью у пациента отсутствует возможность зафиксировать требования к качеству медицинской помощи путем заключения договора, зачастую согласие на медицинское вмешательство является единственной возможностью защиты пациента от некачественных медицинских услуг.

Так, например, получив информацию о предстоящем обследовании или лечении, которое может предоставить учреждение здравоохранения на бесплатной основе, пациент может согласиться с предлагаемым лечением либо отказаться от него, обратившись за платными медицинскими услугами.

С другой стороны, согласие пациента на медицинское вмешательство гарантирует также защиту интересов врача, проводящего такое вмешательство, поскольку, с правовой точки зрения, любое вмешательство в организм человека может квалифицироваться как нарушение неприкосновенности личности.

Добровольное согласие пациента на медицинское вмешательство дает врачу право проводить лечение, и кроме того, позволяет, в случае наступления в результате лечения неблагоприятных для пациента последствий, не связанных с виной врача, избежать ответственности ввиду того, что пациент был осведомлен о применяемых методах лечения, возможных неблагоприятных последствиях и рисках.

Когда необходимо согласие на медицинское вмешательство?

Согласно ст. 1 Закона Республики Беларусь «О здравоохранении», под медицинским вмешательством понимается любое воздействие и (или) иная манипуляция, выполняемые медицинским работником при оказании медицинской помощи.

Согласие пациента требуется для проведения любого воздействия и (или) манипуляции, осуществляемых медицинским работником при проведении обследования, лечения, совершении иного действия, имеющего профилактическую, диагностическую, лечебную, реабилитационную или ортопедическую направленность.

Причем согласие пациента требуется не на лечение в целом, а на каждую конкретную процедуру (назначение медикаментов, рентгенологическое обследование, наркоз, анестезию, хирургическое вмешательство, катетеризацию и т. п.). Понуждение пациента к даче согласия не допускается.

Когда согласие на медицинское вмешательство не требуется?

Необходимо отметить, что в ряде случаев, установленных законодательством, согласие на медицинское вмешательство не требуется. Прежде всего, к таким случаям относится применение мер принудительной госпитализации и лечения.

Так, например, лица, имеющие заболевания, представляющие опасность для здоровья населения, в случае уклонения от лечения могут быть подвергнуты принудительному оказанию медицинской помощи. Принудительному лечению могут быть также подвергнуты лица, страдающие психическими заболеваниями, хроническим алкоголизмом, наркоманией, токсикоманией.

В некоторых случаях согласие пациента невозможно получить по объективным причинам.

Лечащий врач (врачебный консилиум), принявший решение и осуществивший неотложное сложное медицинское вмешательство, при первой возможности должен уведомить об этом руководителя организации здравоохранения, а также лиц, имеющих право в соответствии с законодательством на дачу согласия на медицинское вмешательство.

Кто вправе давать согласие на медицинское вмешательство?

Согласие на медицинское вмешательство дается самим совершеннолетним пациентом.

Согласие на медицинское вмешательство в отношении несовершеннолетних дает один из родителей, усыновителей, опекунов, попечителей (законные представители); в отношении лиц, признанных в установленном порядке недееспособными – опекуны; в отношении лиц, не способных по состоянию здоровья к принятию осознанного решения, согласие предоставляют супруга (супруг) или один из близких родственников (родителей, совершеннолетних детей, родных братьев (сестер), внуков, дед (бабка)).

Согласно ч. 3 ст. 44 Закона Республики Беларусь «О здравоохранении», несовершеннолетние в возрасте от 16 до 18 лет имеют право самостоятельно давать согласие на простое медицинское вмешательство.

На практике часто встает вопрос о даче согласия в отношении несовершеннолетнего, когда родители расходятся во мнениях относительно необходимости предстоящего медицинского вмешательства. Согласно буквальному толкованию норм Закона, достаточно согласия одного из родителей для осуществления медицинским работником медицинского вмешательства.

В какой форме должно быть выражено согласие на медицинское вмешательство?

Сложное медицинское вмешательство может проводиться только при наличии предварительного письменного согласия.

Согласие пациента на сложное медицинское вмешательство вносится в медицинскую документацию и подписывается пациентом, либо лицами, имеющими право на предоставление согласия, и лечащим врачом.

В настоящий момент перечень сложных медицинских вмешательств утвержден Указом президента Республики Беларусь от 26.12.2005г. № 619.

В соответствии с ч. 2 ст. 44 Закона Республики Беларусь «О здравоохранении», согласие на простое медицинское вмешательство дается устно пациентом или лицами, имеющими право на предоставление такого согласия. Отметка о согласии на простое медицинское вмешательство делается медицинским работником в медицинской документации.

В то же время, законодательством не определен перечень простых медицинских вмешательств и как показывает практика, таковых, вероятно, попросту не бывает. Зачастую врач определяет по своему усмотрению необходимость получения письменного согласия пациента и если сочтет медицинское вмешательство простым, ограничивается лишь устным согласием.

В случае возникновения неблагоприятных для пациента последствий, врачу будет очень сложно доказать, что пациент был надлежащим образом информирован о применяемых методах лечения и возможных рисках.

Для пациента же письменное согласие на медицинское вмешательство зачастую является единственной возможностью доказать сам факт обращения за медицинскими услугами в конкретную организацию и выполнение медицинских манипуляций конкретным врачом, особенно относительно бесплатной медицинской помощи в государственных организациях здравоохранения.

Что касается платных медицинских услуг, то в юридической практике часто встречается ситуация, когда между пациентом и организацией здравоохранения попросту отсутствует договор оказания услуг. В такой ситуации бывает сложно доказать, какие именно услуги оказывались пациенту и каким врачом.

В рассматриваемой ситуации письменное согласие на медицинское вмешательство является одним из весомых доказательств и гарантом защиты прав пациента.

Можно ли отказаться от медвмешательства, если ранее согласие на него уже было дано?

Отказ от оказания медицинской помощи, в том числе медицинского вмешательства, оформляется записью в медицинской документации и подписывается пациентом (либо его законными представителями) и лечащим врачом. Если согласие на медицинское вмешательство было ранее предоставлено, то законодательством предусмотрено право на отзыв такого согласия.

Отзыв согласия на простое медицинское вмешательство осуществляется лицами, давшими его. Отметка об отзыве согласия на простое медицинское вмешательство делается медицинским работником в медицинской документации.

Согласие на сложное медицинское вмешательство может быть отозвано пациентом, либо законными представителями, за исключением случаев, когда медицинское вмешательство уже началось и его прекращение, либо возврат к первоначальному состоянию невозможны или связаны с угрозой для жизни или здоровья пациента.

Отзыв согласия на сложное медицинское вмешательство и информация о невозможности удовлетворения отзыва с указанием причин оформляются записью в медицинской документации и подписываются пациентом (либо его законными представителями) и лечащим врачом.

Также необходимо отметить, что согласно действующему законодательству, понятие медицинского вмешательства не тождественно понятию медицинской помощи, так как последнее гораздо шире.

Соответственно, отказ от медицинского вмешательства не означает отказ от медицинской помощи в целом. Так, формулируя свой отказ, пациент должен четко понимать, от чего он отказывается.

Если пациента не устраивает конкретный предлагаемый метод оказания медицинской помощи или вид медицинского вмешательства, то формулировать свой отказ необходимо как отказ от данного предложенного вида медицинского вмешательства, а не как отказ от медицинской помощи.

В этом случае у организации здравоохранения остается обязанность оказать пациенту медицинскую помощь, предложив альтернативный вид медицинского вмешательства (например, вместо хирургического – нехирургический способ лечения).

Если же пациент отказывается от всех предлагаемых видов вмешательства, которые способна осуществить организация здравоохранения, то фактически – это будет означать отказ пациента от оказания медицинской помощи.

Отказ от медвмешательства: на ком лежит ответственность за здоровье пациента?

Риски последствия отказа от медицинского вмешательства, сделанного самим совершеннолетним пациентом, несет сам пациент.

Более сложным вопросом является вопрос ответственности за отказ от медицинского вмешательства, сделанного родителями в отношении несовершеннолетнего. Особо остро данная проблема стоит в отношении неблагополучных семей.

Законодательством не предусмотрено прямых указаний относительно действий врача или организации здравоохранения в случае, если отказ родителей является немотивированным и явно может повлечь неблагоприятные последствия для ребенка.

Непредупреждение пациента о необходимости получения его согласия на медицинское вмешательство, а равно и неполучение такого согласия, может квалифицироваться как ненадлежащее выполнение должностным лицом (лечащим врачом) своих профессиональных обязанностей.

Анализ судебной практики показывает, что суды придают большое значение наличию согласия пациента на медицинское вмешательство и степени информированности пациента о предстоящем вмешательстве.

Портал www.interfax.by благодарит за исчерпывающую консультацию и помощь в подготовке статьи ведущего специалиста Центра юридических услуг Алексея Нестеренко.

Тимур Кресников

В.Бондаренко