Замена страховой компании омс

Страховая компания

В 2016-2017 годах компания «РОСНО-МС» вошла в группу ВТБ и изменила свое название на «ВТБ МС». В связи с этим многие стали переживать о легитимности полисов, выданных фирмой «Росно», страхование по которым осуществлялось до указанного времени.

Полис ОМС РОСНО нужно ли менять

Фирма, до произошедшего слияния, занимала высокие позиции среди страховщиков, осуществляющих ОМС, а также имела неплохие объемы продаж полисов ДМС для физических лиц и организаций. На момент прекращения деятельности под старым брендом, держателями полисов фирмы «РОСНО-МС» в России являлись более 17 млн. граждан.

Конечно же у всех возник вопрос, нужно ли менять полис ОМС «Росно»? Менять их на новые необходимости нет, они продолжают действовать на тех же условиях, что и прежде.

Что важно знать о страховой компании «РОСНО-МС»

Страховая компания «Росно», медицинское страхование которой было очень популярной услугой, действовала на рынке с 1994 года и успешно работала на рынке ОМС. К 2016 году партнерами организации являлись более 3100 медицинских компаний, функционировало больше 30 филиалов и 800 офисов.

К этому же времени организация заняла 12% рынка в сфере ОМС, в некоторых регионах страны занимая 1 место. В столице ее клиентами являлись рекордные 25,8% жителей.

В сфере ДМС «Росно» занимала 98 место в стране по фонду страховых премий, 97,6% из которых приходились на долю юридических лиц. После объединения, фирма перестала оформлять договора ДМС, но по старым обязательствам отвечает в полном объеме.

После проведенной реорганизации доля рынка компании в сфере ОМС выросла и объем застрахованных в 2019 году достиг уровня 23 млн. человек.

Какие услуги предоставляет организация

До момента слияния «РОСНО-МС» осуществляла услуги по оформлению полисов:

• ОМС. Данный вид страхования является частью государственной программы и обеспечивает одинаковые возможности для всех граждан в сфере получения бесплатных медицинских услуг и лекарственного обеспечения.
• ДМС. Представляет собой добровольный вид страхования, который призван защитить имущественные интересы индивида при оказании ему услуг медицинского характера.

«Росно» осуществляла оформление страховок ДМС как для физических, так и для юридических лиц. Преимуществами данного вида страхования являются:

• проведение дорогостоящего лечения и исследований;
• отсутствие очередей;
• защита прав клиентов.

Работодатели используют данный вид страхования как часть социального пакета для своих сотрудников, повышая их мотивацию.

Важно! В настоящий момент организация «ВТБ-МС» осуществляет только оформление договоров по направлению обязательного страхования. Для того, чтобы получить полис ОМС, нужно заполнить заявление и вместе с требуемыми документами передать его в любой пункт выдачи страховок.

Направлением ДМС занимается компания «ВТБ Страхование». Помимо стандартных вариантов данных договоров, организация предлагает клиентам следующие разновидности страховки:

• Телемедицина. Такой договор, помимо обычного набора услуг, предполагает возможность провести срочную консультацию с доктором-терапевтом, плановые онлайн-консультации с узкими специалистами.

• Медсоветник. Позволяет застрахованным получать любые консультации врачей и помощь в выборе медицинских учреждений, организации и проведения лечения, консультироваться с личным психологом.
• Управляй здоровьем. Программа разработана специально для онкологических больных и включает услуги по проведению исследований, организации госпитализации и любой информационной поддержке.

Действителен ли полис от «РОСНО-МС»

После реорганизации, произведенной в 2017 году, все полисы ДМС и ОМС «РОСНО-МС» являются действительными и замене не подлежат. При возникновении любых вопросов можно обратиться в любой офис компании «ВТБ МС».

Нужно ли менять медицинскую страховку компании

Отвечая на вопрос, нужно ли менять полис медицинского страхования «Росно», отвечаем: его менять не нужно, все документы, выданные ранее, действительны. Все обязательства по договорам несет компания «ВТБ» как преемник бизнеса. При этом смена владельца и названия никак не влияют на объем предоставляемых услуг.

Важно! Все документы ДМС действуют на тех же условиях, что указаны в договоре. Они легитимны до момента истечения срока их действия.

Все полисы были автоматически переданы на обслуживание компании «ВТБ». Убедиться в действительности договора можно на сайте «ВТБ-МС», зайдя в раздел «Для застрахованных». Далее нужно выбрать регион оформления бумаги, перейти на сайт территориального органа ОМС по открывшейся ссылке, ввести данные полиса и свою личную информацию.

Как поменять полис медицинского страхования от «РОСНО-МС»

В соответствии с законодательными изменениями, вступившими в силу с 1 января 2011 года, любой гражданин нашей страны может сам выбрать компанию, обслуживающую его по ОМС и получить в ней полис. Все документы, оформленные до этого срока, также являются действующими.

Документ, оформленный по новым правилам выдается единожды, а в определенных ситуациях подлежит переоформлению. Поменять полис ОМС страховой компании «Росно» нужно в следующих ситуациях:

• если сменили имя, фамилию или отчество;
• при перемене места рождения и даты;
• выявление ошибочных данных в ранее оформленных документах.

Также полис следует поменять ребенку, если после рождения ему была оформлена пластиковая карта. Замену необходимо произвести по достижении 14 лет.

При наступлении данных обстоятельств, гражданин должен уведомить об этом страховую компанию в срок до 1 месяца.

Полис будет переоформлен на основании заявления, заполненного по требуемой форме и при предоставлении паспорта и СНИЛС. При этом, к заявлению следует приложить бумаги, которые свидетельствуют о произошедших изменениях.

При потере старого полиса, можно обратиться в организацию «ВТБ-МС», оформить заявление (образец) и там будет выдан дубликат такого документа. Оформление бумаг производится в тридцатидневный срок. На это время заявителю выдается временное свидетельство, дающее право на предоставление медицинских услуг.

Обратите внимание! Если произошла замена паспорта по причине его потери или окончания срока действия, менять полис не нужно. Но при этом следует сообщить новые данные в свою компанию.

В случае переезда на новое место жительства, необходимо уведомить об этом свою организацию (в данном случае – ВТБ). Если в новом регионе нет представительства компании, следует обратиться к иному страховщику и подать заявление о переоформлении полиса.

Таким образом, несмотря на произошедшую реорганизацию, данные изменения никак не касаются застрахованных лиц. Все обязательства по полисам продолжают выполняться и необходимости заменить документы нет.

Источник: https://gidpostrahoe.ru/strahovye-kompanii/prochie-kompanii/rosno-strakhovanie.html

Можно ли поменять страховую компанию ОМС?

Полис обязательного медицинского страхования позволяет гражданину совершенно бесплатно получить медицинское обслуживание в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения.

Несмотря на то, что выдается он на безвозмездной основе, для его оформления необходимо обратиться в страховую компанию, основным направлением деятельности которой является оказание платных страховых услуг населению.

В том случае, если по какой-либо причине гражданина не устраивает обслуживание в компании, выдавшей ему полис ОМС, он может самостоятельно поменять своего страховщика. Как это сделать, и могут ли возникнуть какие-либо препятствия на пути лица, изъявившего желание сменить страховую компанию?

• 1 Порядок замены
• 2 Перечень документов
• 3 Условия замены

Порядок замены

Право гражданина на самостоятельный выбор или замену страховой компании ОМС установлено положениями Федерального закона от 29.11.2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании». Перечень страховщиков, у которых гражданин может получить страховой полис, можно найти на сайте территориального отделения ФОМС.

Для того чтобы сменить страховщика, необходимо обратиться в выбранную СМО с соответствующим заявлением. В документе должны быть указаны следующие сведения:

• наименование СМО, в которую подается заявление;
• Ф.И.О. заявителя;
• наименование страховой компании, в которой заявитель ранее получал страховые услуги;
• текст заявления с просьбой о выдаче страхового полиса ОМС;
• дата подачи заявления и подпись заявителя.

Подать заявление о смене страховщика можно и в МФЦ. Уведомлять старую  компанию о своем решении необязательно – в течение трех рабочих дней после того, как гражданин будет застрахован в новой СМО, сведения об этом факте будут переданы прежнему страховщику ее представителями.

Перечень документов

В зависимости от того, к какой категории принадлежит гражданин, изъявивший желание сменить страховщика, пакет необходимых для этого документов может варьироваться:

а) Для детей, не достигших возраста 14 лет:

• свидетельство о рождении;
• паспорт законного представителя ребенка;
• СНИЛС.

б) Для лиц старше 14 лет:

в) Для иностранцев, постоянно проживающих на территории страны:

• паспорт иностранного гражданина;
• вид на жительство;
• СНИЛС.

г) Для иностранцев, временно проживающих на территории страны:

• паспорт иностранного гражданина;
• СНИЛС.

д) Для лиц, не имеющих определенного места жительства:

• удостоверение личности; при его отсутствии – ходатайство социальной службы о выдаче лицу полиса ОМС.

е) Для лиц, имеющих статус беженца:

• удостоверение беженца, или свидетельство о том, что заявление на присвоение соответствующего статуса рассматривается государственным органом, или свидетельство о принятии на рассмотрение жалобы на неправомерное лишение лица статуса беженца, или свидетельство о предоставлении временного убежища на территории России.

В том случае, если с заявлением о смене обращается не само застрахованное лицо, а его представитель, помимо вышеуказанных документов ему потребуется представить:

1. паспорт;
2. доверенность на выполнение регистрации в качестве застрахованного лица, составленную в простой письменной форме, причем заверять нотариально ее не требуется – достаточно заверить ее в организации, где страхователь учится, работает или находится на лечении.

Условия замены

Менять страховую компанию можно не чаще одного раза в год. Однако законодатель предусматривает ряд исключений из этого правила, которые предоставляют гражданину возможность замены страховщика до истечения этого срока. К ним относятся:

1. смена места проживания;
2. изменение данных о месте и дате рождения;
3. смена фамилии, имени или отчества;
4. прекращение деятельности компании, которой был выдан действующий полис.

Обратиться с заявлением о смене страховщика необходимо до 1 ноября текущего года. В противном случае обслуживание выбранной организацией будет осуществляться только с 1 января следующего года, за исключением случаев, перечисленных выше.

Итак, любой гражданин имеет право выбора страховой организации, которая будет предоставлять ему услуги обязательного медицинского страхования.

Для того чтобы поменять страховщика, необходимо составить заявление с соответствующим требованием и передать его в ФОМС или МФЦ лично или через представителя.

В течение трех дней с момента страхования новый страховщик самостоятельно передаст информацию о застрахованном гражданине в его прежнюю страховую компанию.  Сменить СМО можно только один раз в год;  превысить установленный законом лимит можно лишь в исключительных случаях, в перечень которых входит смена места жительства, ликвидация прежней страховой и т.п.

Замена полиса ОМС, как поменять полис при смене фамилии, полис обязательного медицинского страхования нового образца, как поменять страховую компанию

Полис ОМС – это гарантия права граждан на получение бесплатной медицинской помощи в оперативном порядке во всех субъектах федерации. Документ доступен к получению в любой из страховых компаний, аккредитованных в соответствии с действующим законодательством.

С начала 2014 года на территории РФ действует полис нового образца.

Все документы, действительные с 01.01.2011 года продолжают действовать бессрочно, вплоть до замены на пластиковую карту электронного образца по факту обращения.

Менять полис нет необходимости, если смена мета жительства произошла в административных пределах одного и того же субъекта Российской Федерации. Все что необходимо сделать в сложившейся ситуации – сообщить страховщику о смене адреса проживания застрахованного лица.

При переезде в другой субъект РФ требуется заключить договор с новой страховой компанией, которая занимается предоставлением соответствующих услуг в пределах интересующего клиента региона. При наличии документа единого образца полис не подлежит замене.

Вместо этого на обратной стороне проставляются данные о новой СМО с указанием номера контактного телефона организации.

Как поменять полис ОМС при смене фамилии

Смена отчества, имени или фамилии – закрепленная на законодательном уровне причина, которая влечет за собой замену полиса через обращение в медицинскую страховую компанию. Обращаться с соответствующим заявлением рекомендуется после получения документа с новыми данными, который удостоверяет личность застрахованного лица.

В сложившейся ситуации СНИЛС также подлежит замене, но при необходимости можно воспользоваться и старым документом. При изменении фамилии номер свидетельства останется без изменений. Далее клиент страховой компании заполняет формуляр, на основании которого в базу данных вносятся соответствующие изменения.

В РФ с 01.05.2011 года осуществляется поэтапная замена полисов ОМС на документы нового образца. Все старые документы действительны до момента обращения для получения нового, пластикового полиса.

Процедура не ограничена во времени, поэтому ажиотаж и спешка исключаются по определению.

Ни одно из медицинских учреждений, участвующих в программе ОМС не вправе отказывать гражданам в предоставлении бесплатной медицинской помощи на основании полисов старого образца.

Как поменять страховую компанию ОМС

Замена страховщика проводится через личное обращение или с привлечением уполномоченного представителя. В роли последнего часто выступает работодатель, но доверенные лица также не редкость. Перечень лиц, которые могут произвести замену полиса ОМС, приводится в ст.

16 ФЗ №326. При сотрудничестве с доверенным лицом потребуется составить доверенность, которая подтвердит факт регистрации застрахованного лица в конкретной СМО. Закон не устанавливает четкую форму такого документа, нотариальная заверка доверенности также не требуется.

Замена ОМС при смене фамилии

Смена фамилии – отличный повод поменять бумажный полис ОМС на пластиковый образец. Для этого рекомендуется обратиться в медицинскую страховую компанию, которая уполномочена работать с универсальными картами, в частности занимается их выдачей и оформлением. По правилам системы ОМС, граждане РФ наделены правом самостоятельного выбора страховой компании, а также формы медицинского полиса.

Вместе с этим пластиковый полис могут и не выдать на основании одного только заявления с соответствующим требованием. Процедура замены должна проходить в порядке, установленном на законодательном уровне. А предусмотренные в страховых случаях медицинские услуги больницы и клиники обязаны предоставлять в полном объеме на основании пластикового и бумажного полиса ОМС.

Совет от Сравни.ру: Замена документа начинается с обращения в региональную страховую компанию. Сделать это можно как самостоятельно, так и через официального представителя. Список компаний, которые занимаются выдачей и заменой полисов во всех регионах РФ в удобной форме представлен на сайте ФОМС. Для экономии времени рекомендуется предварительно записаться на прием через интернет. Сделать это не сложно. На официальном сайте любой страховой компании имеется соответствующий раздел. Чтобы определиться с временем и датой визита, достаточно указать контактный телефон, дату рождения, некоторую личную информацию, указать пункт выдачи, а также время и день, максимально удобные для посещения.

Как поменять страховую компанию по ОМС?

Надежность и качественная работа выбранной страховой компании во многом влияет на уровень медицинского сервиса, получаемого застрахованным.

Уровень конкуренции на страховом рынке достаточно велик, так что целесообразно отнестись к выбору страховой компании внимательно и ответственно, и сделать выбор в пользу той организации, которая действительно будет стоять на страже интересов клиента.

В случае, если клиент сомневается в качестве работы своих страховщиков, то в соответствии с законодательным актом «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» он имеет право заменить фирму, в которой застрахован. Перед тем, как выбрать нового страховщика, следует обратить внимание на репутацию и независимые отзывы о компании, качество работы службы поддержки, наличие круглосуточной горячей линии.

Как часто можно менять страховую компанию?

Процедура замены действующей страховой организации возможна не чаще, чем один раз в год, и должна быть совершена не позднее 1 ноября текущего года.

Если заявление подается позже 1 ноября, прием на обслуживание возможен только после 1 января следующего года, а до конца текущего года обслуживание осуществляется текущей страховой компанией.

Более частая замена обслуживающей страховой организации возможна в следующих случаях:

• Банкротство, ликвидация или отзыв лицензии;
• Прекращение предоставления соответствующих страховых услуг;
• Смена имени и/или фамилии застрахованного;
• Изменение или корректировка паспортных данных застрахованного;
• Перемена места регистрации (проживания) застрахованного;
• Выявление ошибок в действующем страховом документе;
• Порча или утрата страхового полиса.

Данные нормы установлены Федеральным законом от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» и Правилами обязательного медицинского страхования, утвержденными приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 28 февраля 2011 г. № 158н.

Порядок действий при замене страховой

Чтобы поменять страховую компанию потребуется лично или через своего доверенного представителя подать обращение во вновь выбранное страховое учреждение.

Представителем может быть работодатель или любой гражданин, имеющий нотариально заверенную доверенность (согласно статье 16 Закона РФ «Об обязательном медицинском страховании»).

 К заявлению должны быть приложены копии следующих документов:

• Гражданского паспорта или свидетельства о рождении (для граждан моложе 14 лет);
• СНИЛСа (страхового свидетельства);
• Удостоверения личности (паспорта) представителя, если обращение подается доверенным лицом.

Также при обращении необходимо указать адрес фактического проживания страхующегося. Это не распространяется на лиц без определенного места жительства, которые имеют такие же права по выбору и замене страховой компании.

Если у гражданина без определенного места жительства отсутствует документ, удостоверяющий личность, он может предоставить справку-ходатайство из службы социальной защиты или соответствующее удостоверение, если гражданин находится в статусе беженца.

Процедура получения нового полиса ОМС при смене страховой компании ничем не отличается от процедуры получения первичного полиса и проводится по следующему алгоритму:

1. Подача пакета документов и заявления в выбранную страховую фирму.
2. На основании обращения внесение в базу застрахованных и выдача временного удостоверения сроком действия 30 дней.
3. Уведомление о готовности нового полиса и получение его в офисе компании.

При этом у клиента нет необходимости уведомлять старую страховую компанию о смене.

Обычно это делает новая компания в течение 3 рабочих дней путем направления соответствующего уведомления о факте страхования конкретного гражданина.

Если процедура не была завершена должным образом, гражданин остается клиентом той компании, в которой был застрахован ранее. Такое положение дел будет актуальным, пока новый договор не вступит в силу.

Заключение

Чтобы поменять страховую компанию необходимо обратиться с заявлением и необходимыми документами в отделение выбранной организации. Проводить такую процедуру можно не чаще 1 раза в год, при этом подать необходимые документы нужно до 1 ноября текущего года, чтобы с 1 января нового года выбранная компания смогла осуществлять свои полномочия в отношении клиента.

Замена полиса ОМС на полис нового образца: инструкция и способы

Для реализации права на бесплатные медицинские услуги граждане РФ обязаны иметь полис ОМС, предварительно оформленный в одной из страховых компаний.

Страхователь вправе поменять полис ОМС на полис нового образца, если прежний вариант оказался испорчен или возникли другие обстоятельства для признания его недействительным.

Информация о процедуре, как поменять ОМС на новый образец, особенно важна для россиян, сменивших регион проживания или личные данные в паспорте.

В каких случаях нужно менять

В октябре 2018 года сообщение ФОМС с предложением поспешить с заменой заставило россиян поволноваться, однако позже представители фонда дали разъяснения, что право на медобслуживание по медстраховкам предыдущих поколений сохраняется на неограниченный период времени.

 Медицинское обслуживание гарантируется каждому гражданину РФ и может быть утрачено только в случае прекращения гражданства. Обновление медстраховки предложили выполнить тем, кто утратил доверие к страховщику или остался недоволен предоставленным сервисом.

 Поскольку смена страховщика возможна 1 раз в год, к вопросу перехода в новую страховую компанию стоит отнестись ответственно, выбирая организации, имеющие успешный опыт взаимодействия с ФОМС.

В 2020 году никаких изменений, надо ли менять на новый бланк старую страховку, не предусмотрено, а значит правила обслуживания в поликлиниках по линии ОМС остались прежними.

Если в полисе указана актуальная информация о человеке, менять старые бланки, выданные до 2011 года, нет необходимости.

Другое дело, если страхователь изменил фамилию, и при обращении в медучреждение предъявляет новый паспорт и старый полис. В такой ситуации гражданин с новой фамилией обязан в 30-дневный срок поменять паспорт и далее все личные бумаги, используемые постоянно (права, СНИЛС, медстраховку). Согласно действующих правил, замена требуется в следующих обстоятельствах:

1. Изменение адреса постоянной прописки.
2. Внесение изменений в личные данные, которые привели к потребности в замене паспорта.
3. Порча или утеря документа.

Даже если бланк окажется недействительным, этот факт не станет поводом для отказа в экстренной помощи больному. 

Что для этого нужно

Процесс получения нового страхового документа требует предъявления минимального пакета бумаг:

• паспорт гражданина РФ;
• личное заявление с просьбой о замене (требуется указать причину обращения);
• информация о номере СНИЛС;
• прежний бланк, если он сохранился.

Перечень дополняется свидетельством о рождении, если страховые услуги потребовались ребенку.

При обращении за заменой другого человека, не являющегося законным представителем несовершеннолетнего, согласно Правилам ОМС, потребуется дополнительно оформить доверенность.

Для переоформления бланка необязательно тратить время на визит в отделение или филиал компании страховщика. Многие организации работают через электронные сервисы и принимают заявления онлайн.

Где поменять

Есть несколько способов подачи заявлений и получения обновленного бланка:

1. Офис страховой компании. На сайте организации находят пункты, работающие с ОМС в регионе проживания.
2. Обращение в территориальное отделение МФЦ с пакетом личных документов.
3. Через личный кабинет клиента страховщика.
4. На сайте mos.ru услуга замены страховки работает с 2018 года.

Удобный формат взаимодействия предлагают крупные российские страховщики. В Росгосстрахе или Альфастраховании для получения нового документа потребуется единственный визит – для выдачи.

Подача заявки происходит в режиме онлайн, из личного кабинета зарегистрированного пользователя.

Необходимо учитывать срок изготовления, планируя обращаться в медучреждение за бесплатной помощью по линии ФОМС.

Сроки изготовления

Большинство страхователей ждут 10-15 дней с момента обращения. Однако выдачу могут задержать в связи с перегруженностью страховщиков или отсутствием бланков.Согласно Правилам ОМС (п.

50), с момента подачи заявления до даты выдачи проходит не более 30 дней.

При нарушении сроков стоит обратиться в территориальное подразделение ФОМС и сообщить о задержках с получением на горячую линию страховщика.

Если поменять прежний полис ОМС в МФЦ, к периоду ожидания прибавляют 2 дня, необходимых на передачу обращения и пересылку готовой страховки.

Срок действия нового полиса

Право на бесплатные медуслуги предполагает бессрочность подтверждающего документа, даже если с момента оформления прошло 10-20 лет. Столкнувшись с отказом медиков принимать по старому полису ОМС, следует напомнить о действующих положениях Правил ОМС, утвержденных приказом Минсоцздравразвития №158. В них говорится о бессрочном действии документа.

Условия для обязательной замены

В пункте 55 Правил обязательного медицинского страхования говорится о необходимости замены страховки, если предыдущий бланк испорчен.Ниже перечислены обстоятельства, когда обязательно нужно заменить документ:

1. Утрата или порча документа.
2. Изменение фамилии или иных личных данных страхователя.
3. Смена региона регистрации.
4. Обмен основного документа, удостоверяющего личность страхователя.
5. Переход на обслуживание в другую компанию.
6. Выявление ошибок и неточностей в данных текущей формы.

На обновление страхового бланка отводится 30-дневный срок, в течение которого гражданин должен оповестить компанию о необходимости замены. Выдача новой медстраховки производится бесплатно.

Важно знать

В первой очереди получения полиса нового образца находятся дети, подростки (младше 14 лет), беженцы, иностранцы, прибывшие в РФ на ПМЖ. Для детей и подростков оформляют УЭК родители или законные представители. Страховщику необходимо предоставить следующие документы:

• свидетельство о рождении ребенка;
• свой паспорт (либо другой документ, удостоверяющий личность);
• СНИЛС.

Иностранцы, прибывшие в РФ на ПМЖ, предъявляют удостоверение личности или документ беженца. Также гражданин должен предъявить СНИЛС или аналог данного документа, если в государстве, откуда он прибыл, поддерживается пенсионная реформа.

В заключение

Если на руках есть старый вариант страховки и нет оснований для смены страховщика, спешить с обновлением бессрочного полиса не стоит, поскольку право на бесплатную медицину не зависит от даты выдачи. 

Как заменить страховую компанию по ОМС (обязательное медицинское страхование) в 2020 году

Выбор страховой медицинской организации (СМО) в дальнейшем сказывается на качестве обслуживания по обязательному медицинскому страхованию.

Данная программа спонсируется государством, поэтому застрахованные лица нередко автоматически закрепляются за страховщиком и поликлиникой, не участвуя в выборе.

Что же делать, если пациент недоволен работой своей СМО? Как поменять страховую компанию ОМС и возможно ли это вы узнаете далее.

Можно ли поменять страховую компанию по ОМС

По статистике около 70% граждан недовольны работой своей СК в рамках системы ОМС. Некоторые компании выбирают тактику невмешательства и предпочитают не участвовать в разрешении разногласий между пациентом и поликлиникой.

Такой подход не устраивает застрахованных, ведь СМО должна защищать их интересы, а не бездействовать.

Поэтому в таких случаях возникает желание сменить страховщика, и тем самым обеспечить себя более качественными медицинскими услугами в системе ОМС.

К счастью, законодательство разрешает клиенту выбирать страховщика самостоятельно. Возможность смены страховой компании предусмотрена ст. 16 п. 1 ФЗ № 326 от 29.11.2010 «Об обязательном медицинском страховании в РФ» (далее – ФЗ № 326). В этом пункте перечислены права застрахованного лица, среди них есть и замена страховщика.

Существующие условия замены страховой по ОМС

Конечно же, клиент не может постоянно переходить из одной СМО в другую. Что касается вопроса замены страховой в системе обязательного медстрахования, здесь существуют некоторые основания и ограничения. ФЗ № 326 содержит следующие условия смены и того как часто это можно делать:

• выбирая другую СМО на следующий страховой период, о своих намерениях относительно замены необходимо заявить не позднее 1 ноября текущего года;
• замену можно осуществлять не чаще раза в год.

Однако есть ряд исключений, которые позволяют пациенту произвести замену чаще одного раза за год. Среди них:

• смена места проживания;
• изменены персональные данные: место рождения, фамилия, имя, отчество;
• порча страхового полиса;
• обнаружение ошибок и ложной информации в страховом документе;
• прекращение действия договора по причине ликвидации страховой компании.

На заметку! Переезжая на новое место жительства, гражданин не может сразу назвать СМО, в которой он желает обслуживаться. Поэтому ему предоставляется месяц, чтобы он имел возможность узнать репутацию каждого страховщика, и сделать выбор.

Как правильно сделать выбор страховой по ОМС?

Для начала необходимо найти перечень СМО, осуществляющих деятельность в интересующем регионе. Реестр компаний можно увидеть на официальном сайте территориального фонда ОМС.

Здесь приводится название организации, её фактический и юридический адрес, ФИО руководителя, контактные данные, дата выдачи лицензии.

Также здесь можно увидеть адреса пунктов выдачи страховых полисов и список организаций, прекративших свою деятельность или прошедших реорганизацию.

При выборе СМО особое внимание следует уделить следующим моментам:

• отзывам клиентов страховщика, размещённым в сети;
• последним новостям об осуществлении СМО страховой деятельности. Их можно найти на сайте страховщика;
• рейтингу надёжности и качества компаний. Его можно в этом файле;
• насколько большой у компании штат работников;
• есть ли у неё бесплатная круглосуточная горячая линия. Это важно, так как консультация на предмет оказания медпомощи может понадобится в любое время суток, в выходной или праздничный день.

Вышеперечисленные критерии дают характеристику и создают репутацию страховой организации. Всю эту информацию легко отследить в сети, поэтому выбрать хорошего страховщика труда не составит.

Как сменить страховую компанию: пошаговая инструкция

Процедура смены СМО не сопряжена с какими-либо особыми сложностями. Если по какой-то причине оставаться клиентом своего настоящего страховщика больше нет желания, необходимо осуществить следующие действия:

1. Шаг первый – выбор страховой компании. Этот вопрос был подробно освещён пунктом выше: сперва нужно найти перечень организаций на сайте ФОМС, выбрать компании с высоким рейтингом и изучить их подноготную.
2. Шаг второй – подача заявления в выбранную СМО. Такие обращения можно подавать прямо в ФОМС, но лучше сразу работать непосредственно с потенциальным страховщиком. Если пункт выдачи полиса расположен слишком далеко от места жительства клиента, подать заявление на замену можно через любое отделение МФЦ. В документе должны быть приведены следующие данные: ФИО заявителя, название новой СМО, название предыдущей СМО, просьба о выдаче нового страхового полиса, дата и подпись. В скором времени ожидается запуск опции, предоставляющей возможность оформления ОМС через госуслуги. На данный момент на этом государственном портале можно почитать о процедуре замены СМО.
3. Шаг третий – прийти в назначенное время, чтобы получить готовый полис. По закону процедура замены не занимает более 30 рабочих дней, но, как правило, полис выдаётся намного раньше.

Полезно знать! Стоит отметить, что, если смена страховой компании происходит через МФЦ – здесь могут быть задержки, так как эта организация оказывает посреднические услуги и выполняет функции канала передачи документов от заявителя к страховщику, и обратно.

Замена страховой компании по ОМС

Полис обязательного медицинского страхования является документом, подтверждающим право человека на получение бесплатной медицинской помощи.

В рамках системы обязательного медицинского страхования медицинские расходы граждан покрываются за счет выплат страховых медицинских организаций (СМО).

СМО или страховая компания, оформившая и выдавшая полис ОМС, обязана оплатить такие виды медицинских услуг для населения, как выезд скорой помощи, поликлиническое и амбулаторное лечение и лечение с нахождением в стационаре.

Страховые компании по ОМС

Всего в системе ОМС по состоянию на 31.12.2015 работает 54 страховые компании.

Ниже мы приводим список 20 крупнейших из них:

Виды полисов ОМС

Напомним, что на сегодня право гражданина на получение бесплатной медицинской помощи подтверждается тремя видами полисов ОМС.

Бумажный полис ОМС старого образца:

Бумажный полис ОМС нового образца:

Подробнее о бумажной форме полиса ОМС можно ознакомиться в статье — «Полис обязательного медицинского страхования».

Электронный полис ОМС:

Можно ли заменить страховую компанию по ОМС?

Человек, застрахованный в системе обязательного медицинского страхования, имеет право один раз в течение года заменить страховую компанию.

Сделать это можно не позднее 01 ноября текущего при замене страховой медицинской компании на следующий год.

Впрочем, в отдельных ситуациях разрешено менять страховую компанию по ОМС чаще одного раза в год.

К примеру, в случае смены места жительства или завершения работы СМО (страховой медицинской организации).

При смене места жительства даётся 1 месяц на то, чтобы определиться с выбором страховой компании и подать заявление на изготовление полиса ОМС.

Как происходит замена компании по ОМС?

Чтобы сменить компанию, в которой человек застрахован по ОМС, необходимо:

• заполнить заявление установленного образца,
• подать заявление в ту компанию, которая выбрана в качестве нового страховщика ОМС.

Заменить компанию может любой совершеннолетний и дееспособный человек. Для детей и недееспособных лиц, действия по замене компании могут провести родители ребенка или иные представители на законном основании.

Заявление на замену страховой компании по ОМС выглядит следующим образом:

Скачать образец заявления на замену страховой компании по ОМС можно по ссылке — скачать.

После подачи заявления на замену компании в начале следующего года гражданин получает полис ОМС, оформленной в той компании, которую он выбрал.

* — заглавное фото life72.org

Ссылки по теме:

Что такое полис ОМС и как его можно получить?

Зачем нужен электронный полис ОМС?