+7(499)-938-42-58 Москва
+7(800)-333-37-98 Горячая линия

Как можно вернуть деньги через страховую за пройденные анализы

Хотите с легкостью вернуть деньги потраченые на лекарства? Читайте этот пост!

Как можно вернуть деньги через страховую за пройденные анализы

Лечение тяжелой болезни в нашем мире – занятие не только сложное, но и дорогостоящее.

И если сам прием у врача в государственной поликлинике или больнице выйдет бесплатным, то на лекарства придется отдать весомую сумму.

Мало кто знает, но законодательство предусматривает для граждан Российской федерации возможность вернуть деньги за лекарства. Причем существует сразу несколько вариантов возврата. Давайте разбираться.

ЗАКОН. НК РФ Статья 219. Социальные налоговые вычетыЭта статья налогового кодекса страны в третьем пункте перечисляет все возможности получения компенсации. Чтобы разобраться, можно ли вернуть деньги за лекарства, нужно внимательно изучить текст.

Если кратко, то право на вычет имеют сам гражданин, его супруг (супруга), дети и родители.

В налогом кодексе также есть отсылка на документ, утвержденный постановлением правительства № 201. В нем перечислены все лекарства, покупая которые по назначению врача, гражданин может рассчитывать на включение их стоимости в социальный налоговый вычет.

Изучите этот перечень препаратов – в нем перечислены очень много лекарств даже от простых болезней. За них можно вернуть деньги

ГДЕ МОЖНО ВЕРНУТЬ ДЕНЬГИ ЗА ЛЕКАРСТВА

Давайте разберемся подробнее, как граждане могут вернуть деньги за лекарства. Рассмотрим наиболее популярные варианты. Закон о медстраховании предусматривает несколько видов поддержки, в том числе и компенсацию за лекарственные препараты.

ФСС

В законе предусмотрены определенные меры поддержки работающего и безработного населения: Для этого нужно подтверждение, что договор обязательного медицинского страхования не покрыл все расходы на лечение.

Если проще – вы воспользовались бесплатной медициной, но врачи выписывали вам лекарства и вы покупали их за свой счет.

Чтобы вернуть деньги за лекарства через страховую компанию, нужно в первую очередь найти свой полис медицинского страхования. На нем будет обозначено, с какой страховой компанией заключен договор о вашем медицинском обслуживании.

Далее нужно собрать документы для подачи их в страховую компанию. Вам могут пригодится:

  • Чеки из аптек
  • Бланки на оплату
  • Рецепты
  • Вы можете вернуть деньги за лекарства по лечению себя или своих родителей.
  • Вы потратились на лекарства для супруги или ребенка
  • Лекарства должны быть назначены вашим терапевтом, педиатром или лицом, официально проводящим ваше лечение
  • Имеются договора обязательного страхования

Вернуть деньги за лекарства может любой гражданин страны. Главное – наличие договора обязательного страхования. Если заболел ребенок – компенсацию оформляют родители.

Документы подаются в страховую компанию, срок рассмотрения обращения гражданина – 30 дней. В компании вас могут попросить открыть специальный счет в банке – зачастую в Сбербанке, куда будут перечислены деньги. Или предложить другой способ возврата.

Закон не регулирует этот процесс тщательно и оставляет способ на усмотрение страховой компании.

РАБОТА

Некоторые категории граждан имеют право на получение компенсации за лекарства с помощью работодателя. В основном это относится к работникам, зарплата которых складывается из средств федерального бюджета:

  • Работники прокуратуры
  • Военнослужащие
  • Сотрудники следственных комитетов и управлений полиции

Для уточнения необходимо зайти в отдел кадров в вашем территориальном подразделении и подтвердить эту информацию, так как такая поддержка граждан носит характер служебной и устанавливается внутренними актами и документами организации.

Также на работе можно получить компенсацию, если лечение было вызвано травмой, полученной на производстве, по вине работодателя.

НАЛОГОВАЯ

Чтобы разобраться, как вернуть деньги за лекарства через налоговую, нужно понять сам механизм вычета. Правом на налоговый вычет за лекарственные препараты наделены все граждане, платящие налог на доходы физических лиц.

Есть определенные требования при получении вычета из налоговой:

  • Вы лечились сами
  • Тратили деньги на лекарства близким родственникам
  • Лекарства попали в перечень, утвержденный постановлением правительства

Вы можете вернуть не больше 15 600 рублей в год налогового вычета. Есть лекарства, на которые распространить действия вычета не получится!Заявление вы можете написать в налоговой инспекции, бланк выдадут на месте. На момент написания статьи вам достаточно написать свои ФИО и добавить информацию о вычете:

  • Укажите, сколько потратили на лекарства
  • Добавьте строчку «Прошу сделать вычет»
  • Прикладывайте декларацию и все документы, подтверждающие факт покупки лекарств – это рецепты врача на покупку, чеки из аптек и лечебных учреждений

КТО МОЖЕТ ПОЛУЧИТЬ КОМПЕНСАЦИЮ

Любой гражданин страны имеет право на налоговый вычет на лекарства, если он имеет договор обязательного страхования и платит налоги. Но нужно разбираться внимательнее, так как есть определенные категории граждан со своими льготами.

РЕБЕНОК ДО ТРЕХ ЛЕТ. Для детей до трех лет в России есть список бесплатных лекарств, за которые также можно вернуть деньги. Процесс несведущему человеку может показаться достаточно абсурдным

  • Перечень бесплатных лекарств утверждается Постановление Правительства РФ 890
  • В каждом регионе ежегодно принимается решение на уровне областной власти о формировании регионального перечня, исходя из возможностей бюджета.
  • В аптеках формируется лекарственный фонд, из которого можно получить нужные медикаменты

Когда вашему ребенку выписывается лекарство, поинтересуйтесь у педиатра, входит ли оно в региональный перечень и в какой аптеке его можно получить.

Если вам назвали аптеку, двигайтесь туда и интересуйтесь бесплатным лекарством.

  • Фармацевт или выдаст вам лекарство при его наличии
  • Или откажет в выдаче. В этом случае нужно получить либо отдельную расписку об отсутствии нужного лекарства в фонде препаратов для детей, либо отметку с печатью на ваш рецепт.
  • После этого вы можете обратиться в местную администрацию или в фонд медицинского страхования вашего города с просьбой о возмещении расходов.

Установленной формы заявления законом не предлагается, поэтому алгоритм возмещения возложен на ФСС вашего региона. При этом вы также имеете право обратиться за вычетом за лекарства в налоговую инспекцию по вашему району.

ПЕНСИОНЕР. Вернуть деньги за лекарства пенсионеру проще, чем другим категориям населения. Помимо вышеназванного постановления, преимущества пенсионеров прописаны также в статье №219 налогового кодекса РФ

Приобретая лекарства за свой счет, пенсионер может обратиться в пенсионный фонд по своему району за правом получения частичной компенсации на лекарства. Пакет документов абсолютно аналогичный предоставляемом в ФСС:

  • Подтверждение покупки лекарств (чеки)
  • Подтверждение, что лекарства выписал врач (достаточно рецепта)
  • Заявление в ПФР. Бланк выдается в самом отделение, все реквизиты уже прописаны. Достаточно просто написать «Прошу вернуть деньги за лекарства по приложенным документам»

ИНВАЛИД. Вернуть деньги за лекарства инвалидам можно с помощью того же постановления № 890. Гражданину необходимо обратиться за рецептом к лечащему врачу, обратиться в аптеку и либо получить лекарство, либо официальный отказ в выдаче лекарство. Затем – лучше всего в этой же аптеке, которую посоветует врач – приобрести лекарства за свой счет

Инвалиды могут рассчитывать либо на 50% компенсации за лекарства, либо на полное возмещение средств. Обращаться необходимо в страховую компанию. Опять же – алгоритм возврата отдается на исполнение самой компании. Перечень необходимых документов перечислен в блок ФСС.

Знайте свои права и будьте здоровы!!! Если Вам понравилась статья, ставьте пальчик вверх, подписывайтесь и не забудьте добавить главную страницу канала в закладки своего браузера.Впереди еще много интересного!!!!

Источник: https://viplawyer.ru/kak-vernut-dengi-za-lekarstva/

Если Вам понравилась статья, ставьте пальчик вверх, подписывайтесь и не забудьте добавить главную страницу канала в закладки своего браузера.Будет интересно!!!!

Возврат денег по медицинскому полису омс: когда возможно – Администрация Благодарненского городского округа Ставропольского края

Как можно вернуть деньги через страховую за пройденные анализы

Социальная поддержка распространяется не на все виды лечения, но дополнительно предусмотрена возможность возврата денежных средств, которые пользователь самостоятельно внес в счет собственного оздоровления.

Подробнее об услуге

Основное назначение полиса медицинского страхования – компенсация расходов граждан на медицинские услуги. В эту категорию сервисов относятся единичные или комплексные мероприятия, направленные на:

  1. плановое и внеплановое обследование;
  2. диагностику заболеваний;
  3. лечение;
  4. профилактику недугов;
  5. оздоровление.

То есть полис должен покрывать все из указанных видов медицинских услуг.

Не все медицинские учреждения уполномочены оказывать бесплатные сервисы в рамках страхования. Кроме наличия лицензии на назначение лекарственных препаратов, учреждения должны пройти дополнительную проверку соответствия требованиям.

Куда обращаться

Все клиники, которые уполномочены оказывать безвозмездные услуги пользователям в рамках ОМС, внесены в специальный реестр. Они должны соответствовать следующим требованиям:

  • наличие лицензии и должного уровня аккредитации;
  • подтверждение материально-технической базы для оказания разных видов услуг;
  • формирование локального учета пациентов и эффективный документооборот (расходование средств полиса требует соответствующих отчетов);
  • соблюдение санитарных и режимных требований;
  • наличие возможности для лечения пациентов в экстремальных условиях (массовые стихийные бедствия, боевые действия);
  • соблюдение требований к госпитализации и оказанию медицинской поддержки.

Законодательством нет ограничений касательно принадлежности клиники. Предоставление бесплатных услуг может организовываться в государственных больницах и в частных центрах.

Какие заболевания покрывает ОМС

Как уже отмечалось выше, есть ограничения касательно перечня недугов, устранение которых покрывают средства полиса.

Таблица № 1 «Основания обращения за бесплатной медицинской помощью»

ЭлементыОсобенности
Спектр доступных медицинских услуг Безвозмездно получится воспользоваться следующими категориями сервисов:

  • профилактика недугов;
  • оказание неотложной и первой помощи;
  • вызов на дом;
  • оперативное вмешательство;
  • истребование и проверка анализов;
  • доступ к услугам стоматологов.
Выявленные расстройства Базовая программа покрывает затраты на следующие группы болезней:

  • все инфекционные недуги (кроме половых заболеваний);
  • появление злокачественных и доброкачественных образований;
  • расстройство обмена веществ;
  • недуги нервной и эндокринной систем;
  • нарушение работы сердечнососудистой системы;
  • трудности с органами дыхания;
  • недуги, связанные с половыми органами (кроме инфекционных болезней);
  • механические травмы и повреждения;
  • устранение врожденных дефектов;
  • поддержание детей, пребывающих на грудном вскармливании;
  • наблюдение за беременными женщинами и только родившими мамами.
Направление Все из указанных услуг являются платными, но чтобы воспользоваться ими безвозмездно, нужно пройти предварительный осмотр у лечащего доктора, подтвердить диагноз и необходимость скорого прохождения лечения. Без справки врача придется все услуги оплачивать самостоятельно.

Лечащий доктор может направить пациента на бесплатное лечение только, если воспользоваться бесплатным сервисом в регионе проживания гражданина невозможно.

Платные сервисы

Вернуть деньги по полису ОМС за платные услуги получится только при соблюдении всех установленных законных требований. Так, пациенту следует помнить о таких правилах:

  1. обязательно наличие заболевания, которое требует врачебного контроля и вмешательства;
  2. предварительное обращение к личному доктору, который назначает первоочередное обследование для подтверждения диагноза;
  3. поиск бесплатных способов лечения;
  4. установление факта, что помочь в ситуации могут только платные услуги;
  5. повторное обращение к врачу, который уполномочен готовить документы на дальнейшее использование денег полиса обязательного медицинского страхования.

Реализация денежных средств может осуществляться только в рамках области, в которой зарегистрирован (постоянно проживает пациент).

К числу недугов, платное лечение которых покрывает ОМС, относятся:

  • диагностика и лечение (в том числе, анонимное обращение в учреждение);
  • надомные услуги (консультация, осмотр, контроль амбулаторного лечения);
  • ЭКО;
  • консультация и помощь логопеда (только для взрослых);
  • помощь сексолога;
  • проведение косметологических процедур;
  • протезирование;
  • оказание специализированной помощи психологами.

Территориальными программами этот перечень может быть дополнен и другими сервисами. В зависимости от вида услуги, есть мероприятия, которые проводятся только в рамках льготной очереди (например, протезирование).

В таком случае для реализации безвозмездной поддержки предстоит собрать полный пакет документов и обратиться в локальное отделение МОЗ, где льготника поставят на учет, присвоят регистрационный номер, сообщат клинику, в которой будет проводиться процедура, и обозначат ориентировочную дату осмотра.

Обращение в страховую компанию

Этот способ характеризуется тем, что запросить можно компенсацию полностью всей суммы, которая была потрачена на лечение. Порядок возмещения платных медицинских услуг по полису ОМС предусматривает следующие шаги:

  1. Предварительное заключение договора со страховой фирмой. Гражданин вправе самостоятельно выбрать компанию, с которой будет оформлять соглашение. В контракте прописывается перечень сервисов, за использование которых страховая компания будет компенсировать убытки, а также граничный размер отчислений для покрытия расходов.
  2. Возникновение страхового случая. Это означает, что у клиента возникло заболевание, которое можно покрыть посредством полиса, но состояние здоровья не позволяет ждать очереди. В таком случае гражданин самостоятельно оплачивает все лечение.
  3. Личное обращение в страховую организацию для покрытия убытков. Законодателем неограничен срок, на протяжении которого гражданин может обратиться в фирму за возвратом денежных средств, но лучше делать это сразу после выписки и сбора необходимых документов.
  4. Рассмотрение заявки. У работников инспекции есть только 30 календарных дней для ознакомления с ассортиментом поданных бумаг и для принятия решения о законности получения денег. О том, что страховщик рассмотрел обращение, клиент получает уведомление по телефону.

Необходимые бумаги

Чтобы обращение было принято секретарем страховщика к рассмотрению, предстоит дополнительно представить следующий пакет документов:

  • собственноручное заявление;
  • личный паспорт;
  • полис обязательного медицинского страхования;
  • копию медицинской карты, где содержится подтверждение диагноза;
  • справка лечащего врача о необходимости срочного обращения в медицинский центр;
  • заключение клиники о невозможности предоставления сервисов на безвозмездной основе;
  • список медицинских учреждений, оказывающих конкретные услуги в  регионе (с полным списком можно ознакомиться на страницах общедоступного реестра на сайте МОЗ);
  • оригинал договора с больницей на оказание платных услуг;
  • заключение нового врача;
  • справка о проведенных мероприятиях и их результатах;
  • денежная смета о стоимости технического оборудования и рабочей силы, которые были потрачены на конкретного пациента;
  • номер банковского счета, на который следует осуществить перевод денежных средств.

Результаты рассмотрения

По результатам заявления может быть принято одно из двух решений. Если выплата компенсации удовлетворена, то на протяжении 30 суток на банковский счет лица придет обозначенная сумма денежных средств. Если в возврате финансов отказано, то действия пациента могут быть следующими:

  1. Повторная подача заявки. Если причиной отказа стала подача неполного пакета бумаг или нарушение порядка обращения, то после устранения всех недостатков можно оформить обращение повторно.
  2. Подача жалобы в правоохранительные органы. За неисполнение условий договора предусмотрена юридическая ответственность, к которой может привлекаться страховая фирма. Основанием для наказания служит подтверждение законности требования компенсации и необоснованный отказ в предоставлении таковой.
  3. Направление искового заявления в суд. Возврат денег может быть затребован в рамках гражданского делопроизводства. Решение спора находится в ведении районных судов, расположенных по месту регистрации страховой – юридического лица.

При подаче жалобы в любую из инстанций при себе следует иметь письменный отказ страховщика с указанием причин неисполнения условий ранее подписанного контракта.

Налоговый вычет

Этот способ будет доступен только следующим категориям граждан:

  • официальное трудоустройство лица;
  • из дохода гражданина делаются регулярные отчисления НДФЛ в пользу государственного бюджета.

Налоговый вычет покрывает лишь долю расходов, которая не может превышать совокупную сумму ранее оплаченного подоходного налога.

Получение поддержки доступно с учетом следующих требований:

  • компенсация доступна за личное оздоровление, а также за лечение близкого родственника;
  • услуги должны оказываться медицинским учреждением, имеющим соответствующую лицензию;
  • оплата расходов покрывалась тем гражданином, который запрашивает налоговый вычет.

Таблица № 2 «Процедура возврата денег»

ОсобенностиСпособ 1Способ 2
Куда обращаться В локальное отделение ФНС, расположенное по месту проживания гражданина. К работодателю, где официально трудоустроен пациент.
Порядок возврата Перевод денежной суммы на банковский счет лица. Освобождение от оплаты подоходного налога на период, достаточный для компенсации оговоренного размера затрат.

Существуют ограничения по суммам, которые зависят от стоимости лечения. Если это базовые услуги, то вычет будет распространяться только на 120 000 от всего размера затрат (сумма рассчитана на один календарный год). В таком случае размер отчислений составит:

120 000 * 13% = 15 600 рублей.

Если же лечебные процедуры отнесены к разряду дорогих, то гражданин получит 13% от всей суммы затрат, без каких-либо ограничений.

Предстоит принимать во внимание, что размер компенсации не может превышать сумму ранее оплаченного налога (в учет принимается три последних года работы).

Возврат денег по ОМС особенно актуален, когда речь идет о протезировании и оперативном вмешательстве.

Предусмотреть срочность таких услуг практически невозможно, поэтому страховые фирмы обязаны компенсировать все затраты клиента.

Чтобы не попасть впросак, предстоит внимательно ознакомиться с договором страхования на стадии его подписания. Если право получения компенсации не учтено, то претендовать на поддержку не получится.

Источник:

Как произвести возврат денег по медицинскому полису

Поддержка здравоохранения – основная задача государства. Медицинский полис –документ, который дает право обращаться за бесплатной врачебной помощью.

Программа ОМС предусматривает только базовый перечень услуг.

Законодательство

Регулируется эта сфера правоотношений рядом документов. Главный – ФЗ № 323 «Об основах охраны здоровья граждан».

В нем зафиксированы положения, касающиеся сферы здравоохранения: принципы, требования к уровню качества обслуживания в мед. учреждениях, права пациентов и лечащих врачей, полномочия государственных органов.

На основании закона создаются нормативно-правовые акты федерального и государственного значения.

Следующий по своей значимости – ФЗ № 165 «Об основах обязательного соц. страхования», узконаправленный, поскольку в нем идет речь о регулировании взаимоотношений страховщика и застрахованного субъекта: права, обязанности и ключевые моменты условий мед страхования. К нему нужно обращаться, если со страховой компанией (далее СК) возник спорный момент.

При рассмотрении вопроса о добровольном медицинском страховании (ДМС) нужно упомянуть и действие закона № 4015-1 «Об организации страхового дела в РФ». Этот закон имеет общее значение и регулирует деятельность всех участников – субъектов страхового дела.

Важно: закон 4015-1 лишь в общих чертах регулирует деятельность СК. Профильный закон для медицинского страхования – № 165-ФЗ.

Что это и как работает мед страховка

Медицинское страхование – гарантия оплаты врачебных услуг в случае болезни и необходимости обращаться в поликлинику. Особенно важным это становится, если речь идет о дорогостоящем лечении.

Обязательное ОМС

Обязательная программа социальной защиты населения РФ финансируется из государственного бюджета, за счет налогов. Ее основная задача – обеспечить в стране достаточный уровень здравоохранения, помочь нуждающимся гражданам получить квалифицированную медицинскую помощь.

Как вернуть деньги по ОМС за платные услуги

Как можно вернуть деньги через страховую за пройденные анализы

Время чтения 10 минутСпросить юриста быстрее. Это бесплатно! Размер шрифта: A+ | A−

Возврат денег по медицинскому полису ОМС предусмотрен положениями Федерального Закона № 323 от 21.11.2011 «Об основах охраны здоровья». Статьями нормативно-правового акта зафиксировано право граждан РФ на получение бесплатных медицинских услуг.

Социальная поддержка распространяется не на все виды лечения, но дополнительно предусмотрена возможность возврата денежных средств, которые пользователь самостоятельно внес в счет собственного оздоровления.

Как можно вернуть деньги через страховую за пройденные анализы

Как можно вернуть деньги через страховую за пройденные анализы

Москва Просмотрен 142 раза. Задан 2012-03-13 13:29:12 +0400 в тематике «Гражданское право При замене сустава, какие предусмотрены компенсации — При замене сустава, какие предусмотрены компенсации. далее

1 ответ. Москва Просмотрен 274 раза. Задан 2018-03-02 13:36:30 +0400 в тематике «Пенсии и социальная защита А по какому нормативному акту (закону, приказу, уставу, положению, постановлению, кодексу и тд) можно получить протез? — А по какому нормативному акту (закону, приказу, уставу, положению, постановлению, кодексу и тд) можно получить протез.

Общая сумма социального налогового вычета принимается в сумме фактически произведенных расходов, но не более 120 000 рублей.

Если врач видит показания для проведения какого-либо медицинского обследования либо вмешательства, соответственно, он должен направить вас независимо от того, есть ли в данном медицинском учреждении специалист или вид обследования, или нет.

Если у вас возникают подобные ситуации, первое, что необходимо сделать для оперативного решения вопроса, это обратиться к заведующему поликлиникой либо к заместителю главного врача, чтобы узнать, насколько это правомочно. Скорее всего, вопрос сразу же решится.

Если ситуация усугубляется, позвоните к нам на телефон «горячей линии» 8-800-100-73-09, и специалисты включатся в этот процесс и окажут вам необходимую помощь.

— Добрый день! Меня зовут Лев Александрович.

Ко мне приехала дочка с ребенком трехмесячным из Мурманска.

Если человек на больничном, а врачи выписывают ему платные анализы и процедуры, как можно по полису ОМС вернуть затраченную сумму?

— Если вас направляют на диагностическое лечение, которое входит в стандарт, и предлагают вам пройти его платно, и если у вас имеется письменное направление, вы его обязательно сохраните, а также сохраните все чеки.

После этого обратитесь в свою страховую медицинскую организацию. Там уже рассмотрят этот вопрос и предъявят претензии к тому учреждению, которое отправило вас на платные процедуры.

Если ваши права действительно были нарушены, деньги вам вернут.

— Я почему этот вопрос задала: у меня сын-подросток растянул спину, и нас оправили на МРТ.

Условия такого страхования более расширенные, при этом гражданин может самостоятельно определить перечень необходимых ему услуг, а также медицинских учреждений, в которых он будет проходить лечение при наступлении страхового случая.

Что не входит в ОМС

Для того чтобы решить, есть ли необходимость в дополнительном страховании, а также понять, на какие медицинские услуги граждане не имеют права рассчитывать, необходимо знать основной перечень услуг, не включенных законодательством в ОМС. К ним относятся:

  1. Любое лечение по собственной инициативе без соответствующего назначение врача.
  2. Санаторно-курортное лечение, если нет специального направления на него и оснований для получения льготы.

В зависимости от вида услуги, есть мероприятия, которые проводятся только в рамках льготной очереди (например, протезирование).

В таком случае для реализации безвозмездной поддержки предстоит собрать полный пакет документов и обратиться в локальное отделение МОЗ, где льготника поставят на учет, присвоят регистрационный номер, сообщат клинику, в которой будет проводиться процедура, и обозначат ориентировочную дату осмотра.

Что делать, если у вас требуют деньги за анализы по ОМС

Как можно вернуть деньги через страховую за пройденные анализы
Юридические консультации по страховым вопросам, ДТП, автомобильным и имущественным вопросам вопросам. Ежедневно с 9.00 до 21.00

Как проверить, бесплатны ли анализы по ОМС, как взять направление у врача, как вернуть потраченные средств, как себя вести в конфликтной ситуации

В нашей стране россияне могут получать врачебную помощь, проходить обследования и пользоваться другими услугами медицинских учреждений  на безвозмездной основе. Анализы по ОМС считаются одной из таких бесплатных услуг, однако иногда с пациента могут потребовать  за это деньги.

В каких случаях это законно и как вернуть свои средства, если вы уже оплатили такую услугу, узнаете из статьи.

Бесплатные анализы по ОМС

Медицинская помощь на территории России на безвозмездной основе оказывается только при наличии специального полиса медстрахования. Это подтверждают:

  • закон № 326,
  • законы субъектов РФ,
  • постановление № 1403.

Помощь оказывается по базовой (государственной) и дополнительной (принятой в конкретном регионе) программам. Они предусматривают не только лечение пациента с уже установленным диагнозом, но также профилактику и выявление патологий.

Перечень заболеваний, лечение которых является бесплатным, имеется в вышеперечисленных документах.

В список бесплатных анализов по ОМС включены все процедуры, необходимые для:

  • лечения и диагностики внесенных в Перечень патологий,
  • диагностики возможных патологий, сопутствующих основной болезни,
  • профилактики возможной болезни и сопутствующих ей патологий.

Рассмотрим конкретный пример. Человек приходит к врачу и описывает свои симптомы. Тот подозревает наличие конкретного заболевания, которое зачастую сопровождается другой патологией.

Если оно входит в список анализов по ОМС,  страховщик возьмет на себя оплату тех анализов, которые необходимы для выявления сопутствующей проблемы.

С подробностями, касающимися лечения конкретных патологий по базовой программе и условиями регионов, вы можете ознакомиться на официальном сайте Минздрава РФ.

Перечислим, какие анализы входят в ОМС:

  • кровь: на ВИЧ, другие инфекционные заболевания, на содержание гормонов, красных телец, биохимия,
  • ткани: биопсия, мазки, соскобы,
  • органы: ультразвук, рентген, МРТ, КТ и другие.

Все перечисленные варианты исследований выполняются без оплаты. Платно проводятся дорогостоящие процедуры при необходимости выявления редких генетических, аутоиммунных патологий, а также исследования для пластической и эстетической медицины.

Проверка в Перечне бесплатных услуг

Если вы сомневаетесь по поводу правомочности клиники требовать с вас деньги за конкретные исследования биоматериалов, вы можете проверить, входят ли данные услуги в перечень бесплатных анализов по ОМС или платить все же придется.

Помните о том, что базовый список обязателен для всей страны, но он может дополняться региональными списками в каждом субъекте РФ или программой работодателя на конкретном предприятии.

Областные программы субсидируются на месте, поэтому пользоваться такими услугами может только житель этого региона, оформивший медицинский полис в местной страховой фирме.

Что касается поддержки работодателя, то все зависит от места, где вы работаете. В крупных компаниях работодатели, уплачивающие страховые взносы за сотрудников, могут расширять пакет медуслуг и предоставлять работникам дополнительные возможности, в т. ч. по разным видам обследований.

Проверить, является ли назначенный специалистом анализ бесплатным, вы можете так:

  1. Найдите в Постановлении № 1403 перечень патологий и проверьте, есть ли в нем ваш конкретный случай.
  2. Если вы не нашли в Постановлении свой вариант, ищите его в региональной программе или в страховке, полученной на работе.
  3. Зайдите на сайт Минздрава, изучите список бесплатных анализов по ОМС, которые требуются для лечения/диагностики конкретной болезни.

Региональные услуги  вы найдете на сайте областного или регионального Минздрава. Страховое покрытие от работодателя должно быть представлено в отдельном приложении к трудовому договору, оформленному на ваше имя.

Если вы нашли подозреваемое у вас врачом заболевание в списке базовой или любой другой бесплатной программы, вы имеете право сдать анализы по полису ОМС, не оплачивая эту услугу.

Получение направления

Бывают случаи, когда во время врач направляет пациента для сдачи анализов в платную клинику, аргументируя это отсутствием нужных реактивов, специалистов, оборудования.

Вы должны четко помнить, что только вы сами имеете право выбирать место, где хотите получать медицинские услуги. Задача врача – направить вас на обследование, а где вы будете его проходить – решаете вы.

Направление на анализы по ОМС вы сможете получить следующим образом:

  • Обратитесь к специалисту, который имеет соответствующий вашему возможному заболеванию профиль.
  • Врач поставит предварительный диагноз, определит список необходимых исследований, выпишет направление.
  • Если в вашей клинике нет возможностей для проведения исследования, врач должен направить вас в другое медучреждение.
  • Если врач отказывает вам в праве сдать анализы без оплаты, обратитесь к главврачу, заведующему отделением и напишите жалобу.

Если вы уверены, что ваше заболевание включено в список базовой/региональной программы и по нему предоставляются бесплатные услуги, а ваша жалоба результата не дала, обращайтесь к своему страховщику.

Вы можете лично приехать в офис выдавшей вам полис фирмы или позвонить туда. Большинство страховщиков имеет в штате целые подразделения, которые занимаются исключительно разрешением споров между пациентами и клиниками.

Деятельность страховщиков контролируется региональными фондами медстрахования. В случае отказа страховщика выдавать вам направление на бесплатные анализы, обращайтесь в местный ФОМС.

Возврат денежных средств

Если вы все заплатили деньги за исследование, но уверены в том, что могли воспользоваться услугой без оплаты, потраченную сумму вам должны вернуть. Получить деньги можно в самой клинике либо через страховщика.

 Для этого вам надо сделать следующее:

  • Напишите и отдайте главврачу заявление с просьбой вернуть денежные средства.
  • Приложите к нему чек, подтверждающий факто оплаты, и договор с клиникой о предоставлении платной услуги.
  • Заберите у главврача приказ-резолюцию, принесите копию в бухгалтерию и получите по своему паспорту причитающуюся вам сумму.
  • В своем заявлении обязательно укажите имя, место прописки, номер паспорта, потраченную сумму с аргументацией для ее возврата, полис. В качестве главного аргумента укажите наличие оплаченного исследования в Перечне базовой программы,  действующей для всех владельцев медполисов без исключения.

Если вас отправили в частное медучреждение, то получить потраченную там сумму вы сможете только через страховщика. Напишите в офисе компании заявление. В качестве страхового случая укажите необходимость оплаты анализа, который входит в Перечень бесплатных медуслуг.

Деньги будут перечислены в течение недели. Если ваш полис ОМС оплачивает работодатель, эту сумму могут перевести на вашу зарплатную карточку либо выдадут через кассу.

Сложные ситуации

Отказ в возврате потраченных денег и выдаче бесплатного направления в другое медучреждение является поводом для обращения к страховщику или местный ФОМС.

Также вы можете обратиться в суд, если бесплатные анализы по ОМС вам делать отказались, а страховщик бездействует.

Направить вас в платное медучреждение либо в государственную клинику в другом городе могут при условии, что:

  • в местных клиниках невозможно провести подобное исследование,
  • в настоящее время в медучреждении нет специалиста, способного выполнить такую работу,
  • нужное лабораторное исследование не упоминается в базовом или региональном списке бесплатных медуслуг,
  • вы обращаетесь за услугой региональной программы, но являетесь жителем другого субъекта РФ.

Медики обязаны предоставлять пациентам информацию о наличии бесплатного аналога необходимой им медицинской услуги. Некоторые врачи намеренно обманывают клиентов, направляя их на платное обследование с обещаниями, что затраты будут компенсированы.

По факту денежные средства в этих случаях не возвращаются, так как пациент добровольно отказывается от получения бесплатной услуги.

Во избежание таких недоразумений внимательно изучайте договор, который вам предложат подписать при предоставлении платных услуг.  Если в нем присутствует пункт о том, что вы отказываетесь от бесплатных медуслуг, то после подписания бумаг вы сможете вернуть свои средства только в судебном порядке.

Пользуясь платными услугами, обязательно требуйте квитанцию и договор на их оказание. Если вам отказались выдать данные документы, жалуйтесь страховщику или руководителю учреждения.

Важно знать!

В любой государственной поликлинике вы имеете право сдать анализы по ОМС без оплаты. Для подтверждения этого права используйте перечень анализов по ОМС. Внимательно изучите его. Если назначенное вам исследование в нем имеется, требуйте бесплатного обслуживания или перенаправления в другое учреждение, где анализ сделают бесплатно.

В случае, когда вы все же заплатили собственные деньги, сохраняйте свой экземпляр договора и чек об оплате. На их основании вы сможете добиться возврата потраченной суммы.

Сложные конфликты решайте с руководством медучреждения, страховщиком или в судебном порядке.

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.